Citrato versus heparina para el bloqueo de catéteres de aféresis: un análisis de eficacia
Introducción: Existe una escasa literatura médica sobre la eficacia de las soluciones de bloqueo en la prevención de la trombosis del catéter. Tradicionalmente se ha utilizado la heparina como anticoagulante de elección para el bloqueo de catéteres, pero tiene muchos efectos adversos asociados a su uso. El citrato de sodio al 4% es una alternativa atractiva a la heparina.
Métodos: Nuestra unidad de plasmaféresis se convirtió al bloqueo de todos los catéteres venosos centrales con citrato de sodio 4% en lugar de heparina 100 unidades/mL en mayo de 2010. Realizamos un estudio de cohorte observacional retrospectivo de 2 años de duración en el que se compararon los resultados del uso de heparina frente a los bloqueos con citrato. Los resultados examinados fueron la permeabilidad del catéter, los intercambios de catéteres, el uso de alteplasa y las infecciones del catéter.
Resultados: Durante el período de estudio, se identificaron 84 pacientes que se sometieron a un total de 554 tratamientos de plasmaféresis. Los problemas de flujo entre los tratamientos con citrato fueron más frecuentes que los del grupo de heparina (6,5% frente a 3,2%, p = 0,11, n = 554), pero esto no alcanzó significación estadística. La frecuencia de problemas de flujo más graves que requirieron el cambio de catéter o la infusión de alteplasa fue mayor en el grupo de citrato que en el de heparina (3,2% frente a 1,3%, p = 0,11, n = 554). El análisis de subgrupos, estratificado por diagnóstico, demostró que había una diferencia estadísticamente significativa en los problemas de flujo cuando se comparaba a los pacientes con miastenia gravis (MG) con los pacientes sin MG. No hubo diferencias en las infecciones del catéter entre los grupos.
Conclusiones: Basándonos en los resultados de nuestro estudio, concluimos que los bloqueos de citrato y heparina tienen una eficacia similar en el mantenimiento de la permeabilidad del catéter en pacientes de plasmaféresis. Se necesitan más investigaciones para examinar las diferencias observadas entre los pacientes con MG frente a todos los demás pacientes.