Cochrane

Se incluyeron cuatro ensayos aleatorios con 2458 participantes (rango por ensayo: 20 a 2143 participantes). Las pruebas se basan principalmente en el ensayo más grande. La mayoría de los participantes estaban en buen estado clínico y tenían un aneurisma en la circulación anterior. Ninguno de los ensayos incluidos tenía bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Un ensayo tenía un riesgo poco claro en un dominio, dos ensayos tenían un riesgo poco claro en tres dominios y un ensayo tenía un riesgo alto en un dominio.

Después de un año de seguimiento, el 24% de los participantes asignados al azar al tratamiento endovascular y el 32% de los participantes asignados al azar al grupo de tratamiento quirúrgico tuvieron un resultado funcional deficiente. El cociente de riesgos (RR) de resultados deficientes (muerte o dependencia) para el espiralado endovascular versus el clipado neuroquirúrgico fue de 0,77 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,67 a 0,87; 4 ensayos, 2429 participantes, evidencia de calidad moderada), y la reducción del riesgo absoluto fue del 7% (IC del 95%: 4% a 11%). En el análisis del peor escenario para el mal resultado, el RR para el espiral endovascular versus el clipaje neuroquirúrgico fue de 0,80 (IC del 95%: 0,71 a 0,91), y la reducción del riesgo absoluto fue del 6% (IC del 95%: 2% a 10%). El RR de muerte a los 12 meses fue de 0,80 (IC del 95%: 0,63 a 1,02; 4 ensayos, 2429 participantes, pruebas de calidad moderada). En un análisis de subgrupos de participantes con un aneurisma de la circulación anterior, el RR de resultados deficientes fue de 0,78 (IC del 95%: 0,68 a 0,90; 2 ensayos, 2157 participantes, pruebas de calidad moderada), y la disminución del riesgo absoluto fue del 7% (IC del 95%: 3% a 10%). En el análisis de subgrupos de aquellos con un aneurisma de la circulación posterior, el RR fue de 0,41 (IC del 95%: 0,19 a 0,92; 2 ensayos, 69 participantes, pruebas de baja calidad), y la disminución absoluta del riesgo fue del 27% (IC del 95%: 6% a 48%). A los cinco años, el 28% de los participantes asignados al azar al tratamiento endovascular y el 32% de los participantes asignados al azar al tratamiento quirúrgico tuvieron un resultado funcional deficiente. El RR de resultados deficientes para el espiralado endovascular versus el recorte neuroquirúrgico fue de 0,87 (IC del 95%: 0,75 a 1,01; 1 ensayo, 1 724 participantes, pruebas de baja calidad). A los 10 años, el 35% de los participantes asignados al tratamiento endovascular y el 43% de los participantes asignados al tratamiento quirúrgico tuvieron un resultado funcional deficiente. A los 10 años, el RR de resultados deficientes para el espiralado endovascular versus el clipado neuroquirúrgico fue de 0,81 (IC del 95%: 0,70 a 0,92; 1 ensayo, 1.316 participantes, pruebas de baja calidad). El RR de isquemia cerebral retardada a los dos o tres meses para el espiral endovascular versus el clipaje neuroquirúrgico fue de 0,84 (IC del 95%: 0,74 a 0,96; 4 ensayos, 2450 participantes, pruebas de calidad moderada). El RR de nuevas hemorragias para el espiralado endovascular versus el clipaje neuroquirúrgico fue de 1,83 (IC del 95%: 1,04 a 3,23; 4 ensayos, 2458 participantes, pruebas de alta calidad) al año, y de 2,69 (IC del 95%: 1,50 a 4,81; 1 ensayo, 1323 participantes, pruebas de baja calidad) a los 10 años. El RR de complicaciones de la intervención para el espiral endovascular versus el clipaje neuroquirúrgico fue de 1,05 (IC del 95%: 0,44 a 2,53; 2 ensayos, 129 participantes, pruebas de baja calidad).