Corazón roto/Síndrome de Takotsubo Signos y síntomas

Por Jeyashree Sundaram, MBA

La miocardiopatía de Takotsubo (MTC), también conocida como síndrome de abombamiento apical o miocardiopatía aguda inducida por el estrés, es una afección en la que el corazón sufre una disfunción repentina. La punta del ventrículo izquierdo se agranda y debilita debido a un estrés físico o emocional intenso y repentino. Es una afección temporal que suele ir seguida de una recuperación completa del individuo afectado en unas pocas semanas.

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El síndrome del corazón roto no es una enfermedad genética. Aunque puede desarrollarse en personas de cualquier grupo de edad, se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas de más de 50 años.

Síntomas

La mayoría de los pacientes informan de síntomas como angina de pecho, dificultad para respirar y dolor torácico repentino, que se producen a los pocos minutos u horas de experimentar un estrés emocional o físico inesperado y grave. Estos síntomas se producen en pacientes sin ningún antecedente de enfermedad cardíaca

Dolor torácico

Las personas con síndrome del corazón roto pueden experimentar síntomas notablemente similares a los de un ataque cardíaco, como el dolor torácico. Sin embargo, estos pacientes no tienen una obstrucción en las arterias coronarias, sino que el vértice del ventrículo izquierdo adquiere una forma ovalada característica.

Dificultad para respirar

La respiración puede ser dificultosa en un paciente con síndrome del corazón roto. Esto se debe principalmente a las fuertes contracciones en la región del tórax; a veces, la realización de ejercicios vigorosos puede dar lugar a un estrés extremo, lo que provoca problemas respiratorios en los pacientes afectados por la MTC.

Arritmia

Este síntoma está asociado a un latido irregular del corazón. Es decir, el corazón late demasiado lento o demasiado rápido, o sin una secuencia regular. Los latidos demasiado lentos y demasiado rápidos se denominan clínicamente bradicardia y taquicardia, respectivamente. En esta situación, el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre a las partes del cuerpo, lo que provoca isquemia en el cerebro y otros órganos. La arritmia puede ser mortal si no se trata inmediatamente.

Otros síntomas comunes son náuseas, sudoración, mareos, palpitaciones, desorientación, disnea, presión arterial baja y activación simpática exagerada. Con menor frecuencia, puede haber shock cardiogénico y edema pulmonar.

Signos clínicos

Los signos clínicos del MTC están relacionados con los hallazgos en la electrocardiografía (ECG), la resonancia magnética (RM), la ecocardiografía y la angiografía. El individuo puede presentar elevación del segmento ST, aumento del nivel de biomarcadores cardíacos como la troponina y la creatinina, y otros signos.

Elevación del segmento ST

En las personas con MTC, los hallazgos del ECG incluyen la elevación del segmento ST, generalmente en el rango de unos pocos milímetros. Además, las ondas T y las ondas Q anormales también pueden estar presentes, y el intervalo entre estas ondas puede estar ampliado. Algunos cambios pueden evolucionar posteriormente, como la desaparición de la elevación del segmento ST y el desarrollo de ondas T invertidas.

Alrededor del 80% de los pacientes tienen elevación del segmento ST. Asimismo, el 64% de los pacientes presentan inversión de las ondas T, mientras que el 32% muestran ondas Q patológicas.

Otros signos

Se observan niveles elevados de péptido natriurético cerebral (BNP) en plasma y de catecolaminas en suero, además de niveles elevados de serotonina y otros factores metabólicos presentes en las neuronas.

Niveles de troponina y creatina

Los pacientes con cardiomiopatía inducida por el estrés tienen niveles aumentados de troponina cardíaca en suero, mientras que los niveles de creatina quinasa son generalmente normales o sólo están ligeramente aumentados. Puede producirse una inestabilidad hemodinámica como resultado del aumento de la creatina quinasa.

En el síndrome coronario agudo (SCA), los biomarcadores cardíacos están elevados 10 veces por encima del aumento medio observado en el MTC. Además, el valor medio de la creatina quinasa-MB (CK-MB) de un paciente con MTC (34 UI/L) es inferior, en comparación con el observado en pacientes con SCA (326 UI/L).

Imagen de abombamiento del ventrículo izquierdo

La imagen de un ventrículo izquierdo inferior agrandado se observa en pacientes con MTC en la angiografía y la ecocardiografía. Este síndrome también puede dar lugar a una fuga de sangre retrógrada a través de la válvula mitral durante la contracción del ventrículo izquierdo, conocida como regurgitación mitral. Además, en la MTC puede observarse la ausencia de un gradiente intraventricular y una presión sistólica normal en la arteria pulmonar.

Angiografía

En pacientes con MTC la angiografía coronaria no muestra ninguna obstrucción del flujo sanguíneo coronario, por definición. Durante la fase aguda de la MTC, se observa acinesia o discinesia de la región apical, con una elongación en el ápex y disfunción del ventrículo medio izquierdo. La fracción de eyección media en estos pacientes oscila entre el 20 y el 49%. También se observa hipercinesia de la base del corazón, que produce un estrechamiento de esta región con un aspecto de globo apical.

Más información

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• Corazón roto/síndrome de Takotsubo Causas
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