Coste-efectividad de alopurinol y febuxostat para el tratamiento de la gota

Antecedentes: La gota es la artritis inflamatoria más común en los Estados Unidos.

Objetivo: Evaluar la rentabilidad de las estrategias de tratamiento para reducir el ácido úrico en el manejo de la gota.

Diseño: Modelo de Markov.

Fuentes de datos: Literatura publicada y opinión de expertos.

Población objetivo: Pacientes para los que alopurinol o febuxostat es un tratamiento inicial adecuado para reducir el ácido úrico.

Horizonte temporal: De por vida.

Perspectiva: pagador de asistencia sanitaria.

Intervención: Se evaluaron 5 estrategias de tratamiento para la reducción del ácido úrico: ningún tratamiento; terapia sólo con alopurinol o febuxostat; terapia secuencial con alopurinol y febuxostat; y terapia secuencial con febuxostat y alopurinol. Se investigaron dos escenarios de dosificación: dosis fija (80 mg de febuxostat al día, tasa de éxito de 0,80; 300 mg de alopurinol al día, tasa de éxito de 0,39) y escalada de dosis (≤120 mg de febuxostat al día, tasa de éxito de 0,82; ≤800 mg de alopurinol al día, tasa de éxito de 0,78).

Medidas de resultado: Costes descontados, años de vida ajustados por calidad descontados y ratios de coste-efectividad incrementales.

Resultados del análisis del caso base: En ambos escenarios de dosificación, el tratamiento con alopurinol solo fue ahorrador. La terapia secuencial de alopurinol-febuxostat con escalonamiento de dosis fue más costosa pero más eficaz que la terapia de alopurinol con escalonamiento de dosis, con una razón de coste-efectividad incremental de 39 400 dólares por año de vida ajustado por calidad.

Resultados del análisis de sensibilidad: Las clasificaciones relativas de los tratamientos no cambiaron. Nuestros resultados fueron relativamente sensibles a varias variaciones potenciales de los supuestos del modelo; sin embargo, los cocientes de coste-efectividad de la escalada de dosis con la terapia secuencial de alopurinol-febuxostat se mantuvieron por debajo del umbral de disposición a pagar de 109 000 dólares por año de vida ajustado por calidad.

Limitación: Los datos de resultados a largo plazo de los pacientes con gota, incluida la adherencia a la medicación, son limitados.

Conclusión: El tratamiento único con alopurinol supone un ahorro de costes en comparación con la ausencia de tratamiento. La terapia secuencial alopurinol-febuxostat con escalonamiento de dosis es rentable en comparación con los umbrales de disposición a pagar aceptados.