Departamento de salud del condado de Tacoma-Pierce

Tratamiento de la sífilis en adultos

Formulación tomada directamente de las directrices de tratamiento de las ETS de los CDC de 2015.

• El medicamento preferido para todas las etapas del tratamiento de la sífilis es la penicilina G administrada por vía parenteral.
  • La preparación, la dosis y la duración del tratamiento dependen del estadio y de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
  • La selección del preparado de penicilina adecuado es importante. T. pallidum puede residir en lugares secuestrados (por ejemplo, el SNC y el humor acuoso) a los que algunas formas de penicilina no pueden acceder.
  • Las combinaciones de penicilina benzatina, penicilina procaína y preparados de penicilina oral no se consideran adecuadas para el tratamiento de la sífilis.
• Los pacientes deben ser informados sobre la reacción de Jarisch-Herxheimer:
  • Una reacción febril aguda frecuentemente acompañada de cefalea, mialgias, fiebre y otros síntomas que pueden ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del inicio de cualquier terapia para la sífilis.
  • Los antipiréticos pueden utilizarse para controlar los síntomas,pero no previenen la reacción.
  • La reacción ocurre con mayor frecuencia entre las personas que tienen sífilis temprana.

Consideraciones especiales

Las recomendaciones de tratamiento difieren para las siguientes poblaciones:

• Personas embarazadas (CDC).
• Personas alérgicas a la penicilina (CDC).
• Personas con infección por VIH (CDC).
• Manejo de las parejas sexuales (CDC).

Sífilis primaria y secundaria

Para obtener información sobre el diagnóstico clínico, véanse las Directrices de tratamiento de las ETS de 2015 de los CDC.

Régimen recomendado para adultos*

Penicilina bencina G 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis

*Las recomendaciones difieren para las personas con infección por el VIH y las embarazadas.

Consideraciones adicionales

• Probar la infección por el VIH en las personas que tienen sífilis primaria o secundaria.
  • Si el resultado de la prueba del VIH es negativo y la persona se considera de alto riesgo (por ejemplo, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), tener una pareja sexual reciente que sea HSH, trabajo sexual, etc.) vuelva a realizar la prueba del VIH en 3 meses.
• Si hay signos que sugieran una enfermedad neurológica u oftálmica, se justifica una evaluación adicional (véase la Guía de Tratamiento de ETS 2015 de los CDC).

Seguimiento

• La evaluación clínica y serológica debe realizarse a los 6 y 12 meses después del tratamiento.
  • Evaluar la respuesta serológica y el éxito del tratamiento puede ser difícil. Antes de interpretar los resultados, revise las directrices de seguimiento de la sífilis primaria y secundaria.

Sífilis latente

La sífilis latente se define como una sífilis caracterizada por la serorreactividad sin otra evidencia de enfermedad primaria, secundaria o terciaria. Lea las directrices de los CDC de 2015 para obtener más información sobre la determinación de las clasificaciones de la sífilis latente.

Debido a que la sífilis latente no se transmite sexualmente, el objetivo del tratamiento de las personas en esta etapa de la enfermedad es prevenir las complicaciones y la transmisión de una mujer embarazada a su feto.

Todas las personas con sífilis latente deben someterse a un examen cuidadoso de todas las superficies mucosas accesibles (es decir, la cavidad oral, la zona perianal, el perineo y la vagina en las mujeres, y debajo del prepucio en los hombres no circuncidados) para evaluar la presencia de lesiones en las mucosas.

Sífilis latente temprana

Régimen recomendado para adultos*

Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis.

Los datos disponibles demuestran que las dosis adicionales de penicilina G benzatina, amoxicilina u otros antibióticos en la sífilis latente temprana no mejoran la eficacia, independientemente de la infección por VIH.

*Las recomendaciones difieren para las personas con infección por VIH y las embarazadas.

Sífilis latente tardía

Régimen recomendado para adultos*

Penicilina G benzatina 7.2 millones de unidades en total, administradas en 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una a intervalos de 1 semana.

*Las recomendaciones difieren para las personas con infección por el VIH y las embarazadas.

Consideraciones adicionales

• Se justifica la realización de pruebas del VIH (igual que la sífilis primaria).
• Si se presentan síntomas neurológicos, el paciente debe ser evaluado para la neurosífilis.
• Para las sugerencias sobre el curso de las acciones para las dosis perdidas, consulte las directrices de tratamiento de los CDC.

Seguimiento

• Las pruebas serológicas cuantitativas no treponémicas deben repetirse a los 6, 12 y 24 meses.
• Se debe realizar un examen del LCR si:
  • se observa un aumento sostenido (>2 semanas) de cuatro veces o más en el título.
  • un título inicialmente alto (≥1:32) no consigue disminuir al menos cuatro veces en los 12-24 meses de terapia.
  • se desarrollan signos o síntomas atribuibles a la sífilis. En tales circunstancias, los pacientes con anomalías en el LCR deben ser tratados por neurosífilis. Si el examen del LCR es negativo, debe administrarse el retratamiento para la sífilis latente. (para más información, consulte las directrices de los CDC).

Sífilis terciaria

La sífilis terciaria se refiere a la sífilis gingival y cardiovascular, pero no a la neurosífilis.

Las personas que no son alérgicas a la penicilina y no tienen evidencia de neurosífilis deben ser tratadas con el siguiente régimen.

Sífilis terciaria con examen de LCR normal

Régimen recomendado*

Penicilina G benzatina 7.2 millones de unidades en total, administradas en 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una con un intervalo de 1 semana.

*Las recomendaciones difieren para las personas alérgicas a la penicilina o que tienen evidencia de neurosífilis.

Consideraciones adicionales

• Todas las personas con sífilis terciaria deben someterse a la prueba del VIH y a un examen del LCR antes de iniciar la terapia.
  • Si hay anomalías en el LCR, las personas deben ser tratadas con un régimen de neruosífilis.

Neurosífilis

• La afectación del SNC puede ocurrir durante cualquier etapa de la sífilis.
• Las anomalías de laboratorio del LCR son comunes en personas con sífilis temprana, incluso cuando no hay hallazgos neurológicos clínicos.
• Se debe realizar un examen del LCR cuando:
  • Se observa afectación neurológica clínica.
  • En todos los casos de sífilis ocular, incluso en ausencia de hallazgos neurológicos clínicos. (La sífilis ocular debe tratarse en colaboración con un oftalmólogo; consulte las directrices de los CDC para obtener más información).

Neurosífilis y sífilis ocular

Régimen recomendado*

Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades al día, administradas como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua, durante 10-14 días.

*Existen regímenes alternativos. Véanse las directrices de los CDC.

Consideraciones adicionales

• Todas las personas con neurosífilis deben someterse a la prueba del VIH.
• Aunque los esteroides sistémicos se utilizan con frecuencia como tratamiento complementario para la sífilis otológica, no se ha demostrado que dichos fármacos sean beneficiosos.

Seguimiento

• Si la pleocitosis del LCR estaba presente inicialmente, debe repetirse un examen del LCR cada 6 meses hasta que el recuento de células sea normal.
• El recuento de leucocitos es una medida sensible de la eficacia de la terapia. Si el recuento no ha disminuido después de 6 meses, o el recuento de células o proteínas del LCR no es normal después de 2 años, debe considerarse la posibilidad de repetir el tratamiento.
• Ver las directrices de los CDC para obtener más información y para el tratamiento de poblaciones especiales.