Dependencia del tabaquismo y trastornos anxio-depresivos en fumadores tunecinos que acuden a la clínica de deshabituación tabáquica de un hospital universitario
El consumo de tabaco puede alterar la función de las neuronas serotoninérgicas por la intermediación de al menos dos de estos compuestos: la nicotina y las bêtacarbolinas. Este hallazgo refuerza la hipótesis de que algunos trastornos psiquiátricos están probablemente asociados al consumo de tabaco, ya que esos diversos compuestos del tabaco conllevan alteraciones sostenibles en el funcionamiento neurobiológico cerebral, incluyendo las del sistema serotoninérgico . Este estudio se llevó a cabo para evaluar el efecto de los problemas psicológicos (depresión y ansiedad) sobre el abandono del tabaco entre los fumadores que acuden a la clínica de deshabituación tabáquica del Hospital Universitario de Sahloul de Sousse.
La existencia de una asociación entre los trastornos anxio-depresivos y el tabaquismo está claramente establecida. La depresión es la comorbilidad psiquiátrica mejor documentada. De hecho, la prevalencia del tabaquismo es mayor entre los pacientes con depresión mayor. Asimismo, el porcentaje de trastorno depresivo mayor era dos veces mayor en los fumadores frente a los no fumadores. Por lo tanto, el riesgo de sufrir un episodio depresivo mayor se incrementa durante los 6 meses siguientes a la deshabituación tabáquica . En nuestro estudio, la prevalencia del trastorno anxio-depresivo fue comparable a la encontrada en el estudio de Fakhfakh et al. en Túnez (47,2%) utilizando la escala HAD para identificar los trastornos anxio-depresivos. También es comparable al encontrado por Lasser et al. (55,3%), donde se estudiaron las tasas de tabaquismo y abandono del tabaco según el número y el tipo de diagnóstico psiquiátrico, evaluado por una versión modificada de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (Composite International Diagnostic Interview).
Los fumadores con trastornos depresivos comórbidos son más propensos a convertirse en dependientes de la nicotina, a progresar a un nivel de dependencia más grave y a experimentar síntomas de abstinencia de la nicotina más severos que los fumadores sin trastornos depresivos . Además, hace tiempo que se reconoce que el consumo de tabaco permitía a algunos fumadores controlar su ansiedad como automedicación. También parece que el abandono del tabaco puede acompañarse de una mejora de la ansiedad.
A partir de las puntuaciones de la escala HAD reveladas durante la primera consulta, hemos observado un 43,4% de trastorno de ansiedad entre los fumadores y un 37,6% de trastorno depresivo con puntuaciones medias de 10,67 y 6,49 respectivamente para la ansiedad y la depresión. En el estudio realizado por Fakhfakh et al. en Túnez, entre 70 pacientes que respondieron a la prueba HAD, encontraron que el 22,9% tenía un trastorno depresivo y el 20% pacientes con trastornos de ansiedad . La presencia de una nota de ansiedad fue significativamente mayor entre las mujeres que entre los hombres. Esta diferencia no fue significativa en nuestro estudio, lo que puede explicarse por el pequeño tamaño de la muestra.
Algunas investigaciones han indicado que fumar ayuda a calmar algunos de los síntomas como la inquietud, la agitación y la irritabilidad en el trastorno de depresión mayor. Quizás estos fumadores intentan utilizar el tabaco como una forma de aliviar los síntomas de su depresión, lo que podría dificultar enormemente que la persona dejara de fumar. La investigación ha indicado que tener este diagnóstico supone un reto para dejar de fumar. Entre los fumadores de una línea de ayuda para dejar de fumar en California, los fumadores con depresión mayor actual tenían muchas menos probabilidades de haber dejado de fumar durante al menos 30 días en el momento de la evaluación de dos meses, en comparación con los que tenían síntomas depresivos mínimos. En nuestro estudio, el 55,2% de los fumadores con trastornos anxio-depresivos han intentado al menos una vez dejar de fumar. No encontramos una diferencia significativa en los intentos de dejar de fumar entre los sujetos deprimidos, anxio-depresivos y normales. Según el estudio realizado por Fakhfakh et al. , tres cuartas partes de los pacientes han hecho al menos un intento de dejar de fumar. Sin embargo, la diferencia con los fumadores sin trastorno anxio-depresivo no fue significativa. Según otro estudio realizado por Mumtaz et al. sobre 1.725 participantes , la tasa de intentos previos para dejar de fumar fue significativamente mayor entre los fumadores con dependencia débil. En nuestro estudio, la puntuación media de la motivación fue de 4,36 ± 4,63. Esta puntuación fue similar tanto entre los fumadores que no presentaban un trastorno anxio-depresivo como entre los fumadores anxio-deprimidos.
Según Mendelsohn , en contra de la creencia popular, la evidencia sugiere que los fumadores con depresión están muy motivados para dejar de fumar. De hecho, en un estudio realizado por Haukkala y otros, las fumadoras deprimidas estaban más motivadas para dejar de fumar que las que tenían una puntuación de depresión más baja. La puntuación media de la autoconfianza para dejar de fumar fue de 6,57 ± 2,41 en las fumadoras ansiosas, de 6,33 ± 2,48 en las fumadoras deprimidas y de 6,14 ± 2,65 en las fumadoras ansioso-deprimidas. Por el contrario, en el estudio de Fakhfakh et al., los sujetos con antecedentes de depresión tenían una puntuación media significativamente menor de autoconfianza para dejar de fumar . Zvolensky et al. , en su estudio sobre más de 3.000 sujetos, han demostrado que la depresión es más común entre los fumadores que entre los no fumadores y que los fumadores con antecedentes de depresión tenían una probabilidad significativamente menor de dejar de fumar.
Además, en nuestro estudio, la ansiedad y la depresión no estaban correlacionadas con el número de cigarrillos fumados al día, ni con la tasa media de CO exhalado en el aire. Nuestros resultados coinciden con los de Zvolensky et al.
La puntuación media de Fagerström fue de 6,26 ± 2,38. Fue significativamente más alta entre los fumadores con un trastorno anxio-depresivo durante la primera consulta. Esta puntuación fue de 7,32 en el estudio de Fakhfakh y también fue significativamente mayor entre los fumadores con un trastorno anxio-depresivo.
Los fumadores fuertemente dependientes con trastorno anxio-depresivo se encuentran con frecuencia en la clínica para dejar de fumar. Así, en un estudio de Largue et al. sobre 517 fumadores, se encontró una frecuencia del 34% de fumadores anxio-depresivos fuertemente dependientes con intensidades variables de depresión. La asociación entre el tabaquismo y la depresión mayor es más fuerte si existe una dependencia a la nicotina . Los resultados encontrados por Mumtaz et al. confirmaron que los síntomas de depresión, ansiedad o agorafobia eran más graves en los fumadores fuertemente dependientes que entre los no dependientes. Estas conclusiones estaban en consonancia con las de Coutino et al. y Pedersen y Von Soest , en las que el consumo excesivo de tabaco y una fuerte dependencia a la nicotina se asociaban con una alta tasa de depresión y ansiedad.
El abandono del tabaco es un proceso difícil debido a las múltiples dependencias (farmacológicas, conductuales y psicológicas). Uno de los objetivos de nuestra encuesta era estimar el impacto del trastorno anxio-depresivo entre los fumadores de la clínica de deshabituación tabáquica. Hemos definido la cesación del tabaco como una abstinencia total de una duración igual o superior a una semana. Alrededor de un tercio (33,9%) de nuestros participantes tuvieron éxito en la abstinencia. Para la misma definición, un estudio realizado en el Instituto Salah Azzaiez entre fumadores en su clínica de deshabituación tabáquica en 2004 encontró una tasa de abstinencia del 27%. Nuestra tasa podría explicarse por la fuerte dependencia encontrada en más de la mitad de los fumadores, así como por el elevado número de personas que abandonaron el hábito y que fueron contabilizadas como un fracaso en el análisis. Además, el 74,1% de los fumadores se han beneficiado de sólo una o dos visitas.
La tasa de abandono del tabaco entre los fumadores con trastorno anxio-depresivo de nuestro estudio varió en función de la duración mantenida del abandono del tabaco; fue del 51,2% al mes que disminuyó gradualmente hasta alcanzar el 18,3% a los 12 meses.
En nuestro estudio, el seguimiento de la consulta fue el factor predictivo del éxito del abandono del tabaco a los 6 meses. Por otro lado, en el análisis multivariante, ningún factor apareció como factor predictivo de recaída al año. Este hallazgo fue diferente al encontrado en el estudio de KesKesBoudawara et al. y en el de Underner et al. , donde sólo un seguimiento interrumpido prematuramente se asoció significativamente con la recaída.
El consumo de tabaco se considera a menudo como una herramienta para superar situaciones difíciles causadas por la ansiedad social y la falta de confianza en los fumadores que sufren trastornos anxio-depresivos. Estos trastornos son más frecuentes entre las mujeres, lo que explica en parte su mayor dificultad para dejar de fumar. Las otras razones son la mayor frecuencia de los trastornos depresivos, la menor eficacia de los sustitutos de la nicotina y el temor más importante a ganar peso una vez que se deja de fumar entre las mujeres . Además, los fumadores encontrarían en el consumo de cigarrillos una forma de reducir las emociones negativas, incluyendo los síntomas negativos del síndrome de abstinencia.
Sonntag et al. han puesto de relieve a través de un estudio longitudinal sobre 3021 adolescentes y adultos jóvenes, una asociación entre la fobia social, y los trastornos de ansiedad y la aparición de una dependencia nicotínica. El reconocimiento de la importancia que juegan las emociones negativas en la conducta de fumar ha llevado a algunos autores a sugerir el uso de antidepresivos y ansiolíticos como tratamiento de la dependencia del tabaco . Además, algunos fumadores que intentan dejar de fumar podrían ser ayudados por un tratamiento concurrente para la depresión.
Limitaciones del estudio
El presente estudio tiene algunas limitaciones con respecto a la generalización de los resultados. En primer lugar, el tamaño de la muestra fue pequeño, en particular el número de fumadores anxio-deprimidos en comparación con muchos otros estudios. En segundo lugar, para algunas variables no disponíamos de la información necesaria, lo que disminuyó aún más el tamaño de la muestra. Por último, tal vez si se profundiza en el estudio se podría aumentar el tamaño de la muestra.