Detalle de la anulotomía contralateral durante el procedimiento.

Antecedentes: En la última década, el abordaje transpsoas lateral mínimamente disruptivo para la fusión intersomática lumbar (MI-LIF) se está utilizando cada vez más como alternativa a los abordajes quirúrgicos convencionales. El objetivo de esta revisión era evaluar cuatro cuestiones principales en relación con la MI-LIF: (1) ¿Existe una justificación anatómica para la MI-LIF en L4-5? (2) ¿Cuáles son los perfiles de complicaciones y resultados de la MI-LIF y son aceptables con respecto a los enfoques convencionales? (3) Dadas las diferencias técnicas y de neuromonitorización entre los distintos procedimientos de MI-LIF, ¿existen diferencias clínicas publicadas? Y, (4) ¿son económicamente viables los procedimientos modernos mínimamente perturbadores (por ejemplo, la MI-LIF)? Métodos: A través de una búsqueda en MEDLINE y Google Scholar, se identificaron un total de 237 artículos que hablaban de la MI-LIF. De ellos, las áreas temáticas incluían anatomía (22), biomecánica/pruebas (17), descripciones técnicas (11), informes de casos (40), complicaciones (30), resultados clínicos y radiográficos (43), deformidad (23), aplicaciones traumatológicas o torácicas (10) y artículos de revisión (41).Resultados: En respuesta a las preguntas planteadas, (1) existe una alta fuerza de la evidencia que muestra que la MI-LIF está anatómicamente justificada en todos los niveles de la columna lumbar desde L1-2 a L4-5. La evidencia también apoya el uso de modalidades avanzadas de neuromonitorización. (2) Hay pruebas de fuerza moderada que apoyan los perfiles de complicaciones, efectos secundarios y resultados reproducibles y razonables tras la IFLM, que pueden depender de la técnica. (3) Hay pruebas de baja solidez que demuestran tasas elevadas de complicaciones neurales en la FIM no tradicional (por ejemplo, los enfoques de enclavamiento poco profundos y/o los que carecen de neuromonitorización especializada), y (4) hay pruebas de baja a moderada solidez de que los enfoques quirúrgicos modernos mínimamente disruptivos son rentables.Conclusiones: Existen considerables pruebas publicadas que apoyan la MI-LIF en la fusión espinal y las aplicaciones avanzadas, aunque los resultados de algunos informes, especialmente en lo que respecta a las complicaciones, varían mucho según la técnica y la instrumentación utilizadas. Otros análisis de rentabilidad ayudarían a comprender plenamente las implicaciones a largo plazo de la MI-LIF.