Directrices para el tratamiento del hipotiroidismo: preparadas por el grupo de trabajo de la asociación americana de tiroides sobre la sustitución de la hormona tiroidea

Antecedentes: Una serie de avances recientes en nuestra comprensión de la fisiología tiroidea pueden arrojar luz sobre por qué algunos pacientes se sienten mal mientras toman monoterapia con levotiroxina. El propósito de este grupo de trabajo era revisar los objetivos del tratamiento con levotiroxina, la prescripción óptima del tratamiento convencional con levotiroxina, las fuentes de insatisfacción con el tratamiento con levotiroxina, la evidencia sobre las alternativas de tratamiento y las lagunas de conocimiento relevantes. Deseamos determinar si hay suficientes datos nuevos generados por estudios bien diseñados para dar razones para seguir dichas terapias y cambiar el estándar de atención actual. Este documento está destinado a informar la toma de decisiones clínicas sobre la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea; no es un sustituto del juicio clínico individualizado.

Métodos: Los miembros del grupo de trabajo identificaron 24 preguntas relevantes para el tratamiento del hipotiroidismo. A continuación, se revisó la literatura clínica relacionada con cada pregunta. Las revisiones clínicas se complementaron, cuando fueron relevantes, con revisiones bibliográficas relacionadas con la investigación mecánica y de banco, realizadas por nuestro equipo de científicos traslacionales. Las revisiones éticas fueron proporcionadas, cuando fueron relevantes, por un bioeticista. Las respuestas a las preguntas se formatearon, cuando fue posible, en forma de declaración de recomendación clínica formal. Cuando las respuestas no eran adecuadas para una recomendación clínica formal, se elaboró una declaración de respuesta resumida sin una recomendación clínica formal. En el caso de las recomendaciones clínicas, se evaluó la evidencia de apoyo y la fuerza de cada recomendación clínica, utilizando el sistema del Colegio Americano de Médicos. El documento final se organizó de manera que cada tema se introduce con una pregunta, seguida de una recomendación clínica formal. En una reunión nacional se recibieron las aportaciones de las partes interesadas, y posteriormente se refinaron las preguntas clínicas abordadas en el documento. El grupo de trabajo logró un consenso para todas las recomendaciones.

Resultados: Se revisaron las siguientes categorías terapéuticas: (i) terapia con levotiroxina, (ii) terapias con hormonas tiroideas no basadas en levotiroxina, y (iii) uso de análogos de hormonas tiroideas. La segunda categoría incluía los extractos tiroideos, la terapia combinada sintética, la terapia con triyodotironina y las hormonas tiroideas compuestas.

Conclusiones: Se concluyó que la levotiroxina debe seguir siendo el estándar de atención para el tratamiento del hipotiroidismo. No se encontraron pruebas sólidas y consistentes de la superioridad de las preparaciones alternativas (por ejemplo, la terapia combinada de levotiroxina y liotironina, o la terapia de extractos de tiroides, u otras) sobre la monoterapia con levotiroxina, para mejorar los resultados de salud. Algunos ejemplos de futuras necesidades de investigación incluyen el desarrollo de biomarcadores superiores de eutiroidismo para complementar las mediciones de tirotropina, la investigación mecanística de los niveles de triyodotironina en suero (incluidos los efectos de la edad y el estado de la enfermedad, la relación con las concentraciones tisulares, así como la posible orientación terapéutica), y los ensayos clínicos de resultados a largo plazo que prueben la terapia combinada o los extractos de tiroides (incluidos los efectos de los subgrupos). También se necesita investigación adicional para desarrollar análogos de la hormona tiroidea con un perfil favorable de beneficios y riesgos.