Discrepancia en la presión arterial entre los brazos izquierdo y derecho – importancia del diagnóstico clínico y papel de la imagen radiológica

Introducción: Las diferencias en la lectura de la presión arterial sistólica entre los brazos son comunes, pero podrían indicar problemas si la discrepancia es significativa. La detección temprana de la disección aórtica podría determinar invariablemente la supervivencia del paciente. Por lo tanto, un alto índice de sospecha con un rápido diagnóstico por imagen es vital para un diagnóstico preciso.

Presentación del caso: Una señora de 35 años, previamente sana, fue remitida desde un hospital de distrito por una miocardiopatía hipertensiva complicada con un edema pulmonar agudo. Tras ser ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos, se observó que la presión arterial media en el brazo izquierdo era significativamente más alta. En la exploración física, ambas extremidades inferiores tenían un aspecto oscuro debido a la mala perfusión.

Investigaciones: La angiografía por tomografía computarizada mostró una extensa disección del arco y de la aorta abdominal que se extendía hasta la arteria carótida común proximal. Había trombosis de la aorta abdominal distal con infarto renal izquierdo parcial. El ecocardiograma mostró hipocinesia global, presencia de colgajo intimal, regurgitación aórtica y derrame pericárdico leve. La radiografía de tórax en decúbito supino mostró una aparente cardiomegalia.

Tratamiento: Reparación de la disección aórtica ascendente y suspensión de la válvula aórtica por el equipo cardiotorácico el día 2 de ingreso. El equipo vascular realizó amputación bilateral alta por encima de la rodilla el Día 9 del ingreso.

Resultado: El paciente falleció el día 10 del ingreso.

Discusión: Con la ausencia de las características clásicas de la disección aórtica, establecer el diagnóstico puede ser un reto y requiere tanto un buen juicio clínico como una rápida obtención de imágenes radiológicas, de manera que se pueda iniciar un tratamiento temprano.

Conclusión: Es necesario un alto índice de sospecha y un buen juicio clínico en los casos de discrepancia significativa de la presión arterial entre los brazos.