El espaciador de cemento antibiótico aumenta el riesgo de lesión renal aguda
La lesión renal aguda se produjo en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes que recibieron un espaciador de cemento antibiótico durante la revisión de la artroplastia total de rodilla (ATR) por infección articular periprotésica (IAP). Esta noticia procede de un estudio presentado en la reunión anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (resumen 5921). El estudio también demostró que la anemia aumentaba el riesgo de desarrollar una lesión renal, lo que sugiere que los clínicos deberían vigilar a los pacientes anémicos para detectar daños renales al implantar un espaciador de cemento antibiótico.
«Los hallazgos clave de este estudio son que la lesión renal aguda se produce a una tasa que es inesperadamente alta y que la anemia es un factor predisponente», dijo José Rodríguez, MD, coautor del estudio y cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery. «En esta población particular que está en riesgo, es posible que tengamos que ser más enérgicos en la vigilancia de la anemia y luego tratar con una transfusión antes de lo que de otro modo podríamos haber hecho».
La PJI es una de las complicaciones más devastadoras y frecuentes que pueden ocurrir después de la artroplastia de la articulación de la extremidad inferior, como el reemplazo total de rodilla. La incidencia de la IPJ varía según la institución, de aproximadamente 0,5 a 4 por ciento, y a menudo requiere una cirugía de revisión. A veces son necesarios múltiples procedimientos para erradicar la infección y restaurar la funcionalidad, e incluso con la erradicación exitosa de la infección, los pacientes pueden no lograr resultados funcionales óptimos.
La evidencia creciente sugiere que el tratamiento de la IPP de la rodilla con un espaciador de cemento antibiótico puede aumentar el riesgo de lesión renal aguda. «El concepto del estudio era que cuando utilizamos un espaciador para la IPJ, estamos poniendo altas concentraciones de antibióticos en él, normalmente vancomicina que es tóxica para el riñón, además de tratar a veces a estos pacientes con vancomicina intravenosa», dijo el doctor Rodríguez. «La pregunta a la que queríamos una respuesta es ¿cuál es la incidencia de lesión renal aguda intrahospitalaria tras el tratamiento con un espaciador antibiótico?»
Para arrojar luz sobre la cuestión, los investigadores identificaron retrospectivamente a 75 pacientes (39 hombres y 36 mujeres) que recibieron un espaciador de cemento antibiótico estático o articulado en la ciudad de Nueva York entre 2007 y 2017. Recogieron y analizaron información sobre los datos demográficos de los pacientes, las comorbilidades, la dosis de polvo antibiótico incorporado al espaciador de cemento, los antibióticos intravenosos administrados, la creatinina preoperatoria y postoperatoria, el nitrógeno ureico en sangre y los valores de hemoglobina. La lesión renal aguda se definió como un aumento de más del 50% de la creatinina sérica desde el valor inicial preoperatorio hasta al menos 1,4 mg/dL. Se utilizó un modelo multivariante para controlar los datos demográficos de edad, sexo, índice de masa corporal y creatinina basal.
Los investigadores descubrieron que la infección renal aguda intrahospitalaria se produjo en el 14,6 por ciento de los pacientes, con una media de 6,3 días (rango, 2-8 días). Una hemoglobina preoperatoria más baja (OR=0,55, P=0,015) aumentó significativamente el riesgo de infección en el análisis univariante. El diagnóstico de hipertensión o diabetes también mostró una fuerte tendencia estadística a un mayor riesgo de infección renal aguda (p=0,056). Al controlar la edad (P=0,0854), el sexo (mujer, P=0,404), el IMC (P=0,426) y la creatinina basal (P=0,340) en la regresión multivariante, una hemoglobina preoperatoria más baja se correlacionó significativamente con un mayor aumento porcentual de la creatinina en el postoperatorio (B=0,304, P=0,015).
La anemia es un factor de riesgo bien conocido para la IRA postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de bypass cardiopulmonar, y los investigadores creen que una hemoglobina inicial más baja puede estar implicada en la etiología de la IRA en pacientes sometidos a revisión total de rodilla. «El principal factor de riesgo fue un nivel de hemoglobina más bajo, por lo que la anemia predispone a los pacientes a sufrir una lesión renal, y estos pacientes deberían recibir un seguimiento más estrecho», dijo el Dr. Rodríguez.
El estudio fue una colaboración entre investigadores del Hospital Lenox Hill, el Centro Médico Monmouth, el Centro Médico de la Universidad de Columbia y el HSS.