El oclusor ductal de Amplatzer: experiencia en 209 pacientes
Objetivos: El objetivo del estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia del oclusor ductal de Amplatzer (ADO) en la oclusión transcatéter del conducto arterioso persistente (DAP).
Antecedentes: El cierre transcatéter de los CAP de tamaño pequeño a moderado es un procedimiento establecido. El ADO es un dispositivo autoexpandible con una serie de características saludables, en particular su capacidad de recuperación, la facilidad de administración a través de catéteres pequeños de 5F a 7F y una gama de tamaños adecuados incluso para los PDA más grandes.
Métodos: Entre noviembre de 1997 y agosto de 1999, el ADO se implantó con éxito en 205 de 209 pacientes con CAP. Los criterios de inclusión para este método de oclusión del dispositivo fueron los pacientes con características clínicas y ecocardiográficas de CAP moderado a grande, con un peso > o =3,5 kg, así como los adolescentes y adultos asintomáticos con CAP que medían > o =5,0 mm en el ecocardiograma bidimensional (2D). La oclusión se realizó por vía venosa anterógrada. Se realizaron evaluaciones de seguimiento con ecocardiograma 2D, mapeo de flujo en color y medición Doppler de la aorta descendente y de la velocidad de la arteria pulmonar izquierda a las 24 horas y a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la implantación.
Resultados: Doscientos cinco pacientes tuvieron una oclusión exitosa del CAP utilizando este dispositivo. Los pacientes tenían entre dos meses y 50 años (mediana 1,9) y pesaban entre 3,4 kg y 63,2 (mediana 8,4). Los bebés constituían el 26% del total de pacientes. El CAP medía entre 1,8 y 12,5 mm (media de 4,9) en su diámetro más estrecho. El 44% de los pacientes logró una oclusión completa inmediata. En el Doppler color, las tasas de cierre a las 24 horas y al mes del implante fueron del 66% y el 97%, respectivamente. A los 6 y 12 meses, todos los pacientes, excepto uno, alcanzaron la oclusión completa. En tres pacientes se produjo una embolización del dispositivo; en dos fue espontánea y en el otro se debió a la manipulación del catéter durante la medición hemodinámica posterior al implante. Se observó un estrechamiento aórtico leve en un lactante.
Conclusiones: La oclusión del conducto arterioso persistente mediante ADO es segura y eficaz. Es especialmente útil en lactantes sintomáticos y niños pequeños con un CAP relativamente grande. La embolización puede minimizarse mediante la selección de dispositivos de tamaño adecuado, y debe tenerse precaución en los lactantes <5 kg.