El procedimiento de aponeurotomía con aguja

El objetivo de la Aponeurotomía con Aguja es simplemente liberar los cordones de Dupuytren tensos presentes para permitir que los dígitos involucrados se extiendan sin formar tejido cicatricial. La aponeurotomía con aguja es un procedimiento mínimamente invasivo, que se realiza con anestesia local. Durante el procedimiento, una pequeña aguja insertada a través de la piel corta (o libera) percutáneamente la(s) cuerda(s) tensa(s) subyacente(s). Una vez que el cordón ha sido penetrado (cortado) por la aguja, la «ruptura» permite que la contractura se libere, permitiendo así que la extensión digital y palmar se produzca inmediatamente.

Sobre el procedimiento

El objetivo principal de este procedimiento es proporcionar tantas liberaciones como sea posible a lo largo del cordón tenso, minimizando la formación de tejido cicatricial. La aponeurotomía con aguja no es una cura para la enfermedad de Dupuytren, pero proporciona un método menos invasivo para tratar esta afección sin necesidad de recurrir a la cirugía abierta tradicional. Durante este proceso pueden administrarse inyecciones simultáneas de cortisona, que se cree que ayudan a encoger y ablandar los nódulos, así como a desalentar la reformación de las células que causan los cordones palmares.

El Dr. Ross Nathan utiliza una técnica similar a la descrita por el Dr. Charles Eaton («El procedimiento Eaton»). Este procedimiento implica el corte y la inyección simultáneos de la contractura (cordón), lo que facilita su mellado bajo la piel, haciendo que el cordón se rompa (se libere). El diagrama siguiente ilustra el enfoque del procedimiento Eaton.

(Fuente: © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Consulta y preparación para el procedimiento

Durante su consulta, nuestro médico le explicará el procedimiento, los riesgos y beneficios, y otras expectativas. Se tomarán fotografías de su mano antes del procedimiento para documentar la gravedad de su(s) contractura(s), y después del procedimiento tomaremos nuevas fotografías para documentar el grado de corrección. Se le puede proporcionar una copia de estas fotografías para su registro. Además, antes del procedimiento, nuestro médico marcará (sitios de «portal» de la aguja) con un marcador quirúrgico de la piel a lo largo de las áreas de la contractura de la mano donde va a realizar su procedimiento. Esto se hace antes del procedimiento para que usted sea completamente consciente de los sitios del procedimiento.

¿Cuándo y dónde se puede realizar este procedimiento?

La Aponeurotomía con Aguja se realiza mejor en nuestra Oficina, bajo un bloqueo anestésico local (inyección). Durante este procedimiento el paciente puede esperar estar completamente despierto. La anestesia local elimina los viajes innecesarios a un hospital o centro quirúrgico, así como los costosos trabajos preoperatorios y los gastos de quirófano. El procedimiento, en la mayoría de los casos, puede realizarse en aproximadamente 30-60 minutos. La intervención puede realizarse el mismo día de la consulta o en otro día más conveniente.

Por lo general, recomendamos que la aponeurotomía con aguja se realice en una sola mano a la vez. La realización de procedimientos separados para cada mano puede minimizar en gran medida las posibles complicaciones, acortar el periodo de curación de los tejidos blandos y permitir el uso de la otra mano para la higiene. Si debe someterse a ambas intervenciones en el mismo día, informe a nuestro médico y a nuestro personal para que podamos discutir esta opción con usted.

Qué esperar durante la intervención

Durante la intervención, se acostará en posición supina (boca arriba) en una mesa de intervención acolchada con almohadas bajo la cabeza y las piernas. Su mano estará extendida lejos de su cuerpo en una mesa quirúrgica para que nuestro médico pueda acceder a ella.

Después de limpiar la mano con una solución antiséptica, se utilizará una pequeña jeringa tipo tuberculina para inyectar una pequeña cantidad de anestesia local en los lugares de la intervención de Aponeurotomía con Aguja. Durante el procedimiento, se utilizan varios sitios a lo largo de las cuerdas contraídas como «portales». A través de estos sitios, se coloca una pequeña aguja mientras se dividen las cuerdas tensas. Esto se realiza en varios intervalos «interarco» para lograr la mejor corrección. Los nódulos gruesos presentes en los sitios de los cordones pueden ser inyectados con una preparación de cortisona diluida, que puede ayudar a minimizar la recurrencia. Además, y cuando esté indicado, las articulaciones contraídas de los dedos pueden inyectarse con la misma preparación de cortisona diluida para ayudar a obtener la máxima corrección de la extensión.

Para minimizar las lesiones del nervio y del tendón flexor profundo, y para evaluar la ubicación de la punta de la aguja, nuestro médico evaluará repetidamente la sensibilidad pidiéndole que flexione (doble) suavemente la punta del dedo y/o le informe si siente entumecimiento, hormigueo y/o dolor en cualquier sitio. Esta es una de las razones por las que es importante «estar despierto» durante el procedimiento.

Qué esperar después del procedimiento

Una vez que nuestro médico haya determinado que no hay más sitios para inyectar o liberar, procederemos a limpiar inmediatamente nuestra área de trabajo antes de pedirle que se siente. Nuestro médico le explicará y le mostrará los resultados del procedimiento después de tomar las medidas finales de las posiciones de las articulaciones y las fotografías digitales. Se aplicarán pequeños apósitos en los sitios del portal, y se fijará una bolsa de hielo del tamaño de la palma de la mano con una envoltura elástica.

Si desea obtener más información sobre la aponeurotomía con aguja para la contractura de Dupuytren, solicite una consulta o llame a The Hand & Wrist Center al (562) 424-9000.

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