Estimulación mamaria para la maduración cervical y la inducción del parto
Antecedentes: La estimulación del pecho se ha sugerido como un medio eficaz para inducir el parto. Es una intervención económica y no médica que permite a las mujeres un mayor control sobre el proceso de inducción. No está claro cómo la estimulación de las mamas aumenta las contracciones uterinas, sin embargo, se ha demostrado que es efectiva para las pruebas de estrés de contracción y para el aumento del trabajo de parto. Se trata de una serie de revisiones de los métodos de maduración cervical e inducción del parto utilizando una metodología estandarizada.
Objetivos: Determinar la eficacia de la estimulación mamaria para la maduración cervical o la inducción del parto en el tercer trimestre en comparación con el placebo/la no intervención u otros métodos de inducción del parto.
Estrategia de búsqueda: El registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y las bibliografías de los artículos relevantes. Última búsqueda: Abril de 2001.
Criterios de selección: (1) ensayos controlados aleatorios que comparan la estimulación mamaria utilizada para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en el tercer trimestre con ninguna intervención u otros métodos enumerados por encima de ella en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto; (2) asignación aleatoria al grupo de tratamiento o al grupo de control; (3) ocultación adecuada de la asignación; (4) violaciones de la gestión asignada no suficientes para afectar materialmente las conclusiones; (5) medidas de resultado clínicamente significativas informadas; (6) datos disponibles para el análisis de acuerdo con la asignación aleatoria; (7) datos faltantes insuficientes para afectar materialmente las conclusiones.
Recogida y análisis de datos: Se ha desarrollado una estrategia genérica para tratar el gran volumen y la complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del parto. Esto implicó un método de extracción de datos en dos etapas. La extracción de datos inicial se realizó de forma centralizada.
Resultados principales: Se incluyeron en el análisis seis ensayos controlados aleatorios con 719 mujeres. Cuando se analizaron los ensayos que comparaban la estimulación de las mamas con ninguna intervención, hubo una reducción significativa del número de mujeres que no estaban de parto a las 72 horas (62,7% versus 93,6%, riesgo relativo (RR) 0,67, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,60 – 0,74). Sin embargo, este resultado no fue significativo en las mujeres con un cuello uterino desfavorable. No hubo casos de hiperestimulación uterina. Se notificó una reducción de la tasa de hemorragia posparto (0,7% frente a 6%, RR 0,16, IC 95% 0,03 – 0,87). No se detectaron diferencias significativas en la tasa de cesáreas (9% frente al 10%, riesgo relativo RR 0,90, IC del 95%: 0,38 – 2,12) ni en las tasas de tinción de meconio. Se notificaron tres muertes perinatales (1,8% frente a 0%, RR 8,17, IC del 95%: 0,45 – 147,77). Este resultado debe interpretarse con precaución. Las tres muertes ocurrieron en el brazo de estimulación mamaria de un ensayo de tres brazos (estimulación mamaria versus ninguna intervención versus oxitocina) de calidad cuestionable. El estudio era muy pequeño (n = 57), incluía sólo mujeres de alto riesgo y no se informó del método de aleatorización. Al comparar la estimulación de las mamas con la oxitocina sola, el análisis no encontró diferencias en las tasas de cesárea (28% versus 47%, RR 0,60; IC del 95%: 0,31 – 1,18). No se detectaron diferencias en el número de mujeres que no estaban de parto después de 72 horas (58,8% frente al 25%, RR 2,35, IC del 95%: 1,00 – 5,54). No hubo diferencias significativas en las tasas de tinción de meconio. Hubo cuatro muertes perinatales. Tres en el brazo de estimulación mamaria y una en el brazo de oxitocina del ensayo de tres brazos mencionado anteriormente (17,6% frente al 5%, RR 3,53, IC del 95%: 0,40-30,88).
Conclusiones del revisor: La estimulación mamaria no puede ser evaluada completamente en términos de eficacia y seguridad a partir de los estudios incluidos. Aunque parece ser beneficiosa en cuanto a la reducción del número de mujeres que no están de parto después de 72 horas, y a la reducción de la hemorragia posparto, hasta que no se hayan evaluado completamente las cuestiones de seguridad no debería considerarse su uso en una población de alto riesgo.