Evaluación de la anemia

La anemia es un nivel de hemoglobina (Hb) dos desviaciones estándar por debajo de la media para la edad y el sexo del paciente. Los rangos de referencia varían entre los laboratorios. La Organización Mundial de la Salud define la anemia como:Organización Mundial de la Salud. Prevalencia mundial de la anemia 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dL en niños menores de 5 años y en mujeres embarazadas

Hb <11.5 g/dL en niños de 5 a 11 años

Hb <12 g/dL en niños de 12 a 14 años y en mujeres (mayores de 15 años)

Hb <13 g/dL en hombres (mayores de 15 años)

La Sociedad Americana de Hematología define la anemia como <13,5 g/dL en hombres y <12 g/dL en mujeres.

La anemia es el trastorno hematológico más común que se observa en la práctica médica general. Los factores de riesgo son la edad extrema, el sexo femenino, la lactancia y el embarazo. La causa más común a nivel internacional es la deficiencia de hierro.Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

La anemia puede causar una morbilidad significativa si no se trata, y es a menudo el signo de presentación de una condición subyacente más grave.Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com La velocidad a la que se desarrolla la anemia suele ser tan importante como la gravedad, ya que un rápido declive puede desbordar los mecanismos compensatorios del organismo.

Patofisiología

La eritropoyesis tiene lugar dentro de la médula ósea y está controlada por la red estromal, las citoquinas y la hormona eritropoyetina. Una serie de pasos de diferenciación da lugar a la generación de reticulocitos (glóbulos rojos con una red ribosómica intacta).

Los reticulocitos permanecen en la médula ósea durante 3 días antes de ser liberados a la circulación. Tras un día más en la circulación, los reticulocitos pierden su red ribosómica y se convierten en glóbulos rojos maduros, que circulan durante 110-120 días antes de ser eliminados de la circulación por los macrófagos.

En estado estacionario, la tasa de producción de glóbulos rojos es igual a la tasa de pérdida de glóbulos rojos. La anemia se desarrolla cuando la tasa de producción de glóbulos rojos disminuye y/o la tasa de pérdida de glóbulos rojos aumenta.

Clasificación morfológica de la anemia

El sistema de clasificación más útil desde el punto de vista clínico se basa en el volumen corpuscular medio (VCM).Goldman L, Schafer AI, eds. Capítulo 149: Aproximación a las anemias. En: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

• Microcítica (VCM <80 femtolitros ). : Anemia microcíticaDe la colección del Dr. Robert Zaiden; utilizado con permiso .

• Normocítica (VCM 80-100 femtolitros ); subclasificada además según el recuento de reticulocitos como:

  • Hiperproliferativa (recuento de reticulocitos >2%): la proporción de reticulocitos circulantes aumenta como parte de una respuesta compensatoria al aumento de la destrucción o pérdida de GR. La causa suele ser la pérdida aguda de sangre o la hemólisis.

  • Hipoproliferativa (recuento de reticulocitos <2%): se trata principalmente de trastornos por la disminución de la producción de glóbulos rojos, y la proporción de reticulocitos circulantes permanece inalterada.

• Macrocítica (VCM >100 femtolitros ); se subclasifica además como:

  • Megaloblástica: una deficiencia de la producción o maduración de ADN que da lugar a la aparición de grandes glóbulos rojos inmaduros (megaloblastos) y neutrófilos hipersegmentados en la circulación.

  • No megaloblástica: engloba todas las demás causas de anemia macrocítica en las que la síntesis de ADN es normal. No hay megaloblastos ni neutrófilos hipersegmentados.: Anemia macrocítica megaloblásticaDe la colección del Dr. Robert Zaiden; utilizado con permiso.: Clasificación de la anemia: VCM, volumen corpuscular medio; fL, femtolitrosCreado por el BMJ Knowledge Centre .