Fiebre, escalofríos … y orina azul

(Editor de la sección: T.J. Rabelink)

Un varón de 51 años (GC, que sólo habla italiano) ingresó en nuestro hospital de Austria por escalofríos, fiebre y disuria desde hacía aproximadamente 2 días. La evaluación clínica no reveló hallazgos anormales en el examen físico. La presión arterial era de 150/80 mmHg, el pulso de 80 por minuto y la temperatura corporal de 39,6°C. La paciente negó cualquier irregularidad en las heces.

Las pruebas de laboratorio rutinarias mostraron un recuento elevado de glóbulos blancos de 17,9 G/l y una proteína C reactiva de 153 mg/l. Se pidió al paciente que proporcionara orina para su examen y unos minutos después trajo un vaso con orina azul (Figura 1). El análisis de orina con tira reactiva reveló leucocitos +++, nitrito +, proteínas + y eritrocitos +. El examen microscópico mostró numerosos leucocitos (Figura 2). La ecografía renal era normal.

Pregunta

¿Cuál es el diagnóstico en esta turista italiana? Por qué la orina es azul? (Respuesta en la página siguiente).

Respuestas al cuestionario de la página anterior

Los cambios en el color de la orina son siempre impresionantes, al menos para los pacientes, y pueden ser un signo diagnóstico importante. La mayoría de las veces, la alteración del color se debe a una hematuria macroscópica de aspecto rosado a rojo o negro. Otros cambios son el blanco lechoso, el rosa-rojo-morado, el rojo-marrón-negro y el azul-verde. La orina azul-verdosa puede deberse, entre otras cosas, a trastornos metabólicos hereditarios como el síndrome del pañal azul, a la ingestión de fármacos (por ejemplo, amitriptilina, indometacina) o a la administración de carmín índigo o azul de metileno. Esta última sustancia se utiliza con fines de diagnóstico , en la terapia de la metahemoglobinemia , pero también como desinfectante debido a su suave acción antiséptica . El azul de metileno se excreta lentamente, en parte sin cambios. Martindale enumera 28 preparados que contienen azul de metileno , de los cuales 14 se utilizan por vía tópica para diversos trastornos oculares y seis se administran por vía oral para las infecciones del tracto urinario en unos pocos países del mundo solamente (Francia, Alemania, Italia, España, EE.UU.).

Nuestra paciente no tenía antecedentes de enfermedad hereditaria. Ante el extraño hallazgo de una orina azul, el paciente se disculpó por no haber mencionado la medicación que tomaba. Debido a la disuria, su médico italiano le recetó Mictasol bleu® (marca comercial italiana y francesa; contiene azul de metileno 20 mg, malva purpurea 250 mg) tres veces al día hace dos semanas. El análisis microscópico de la orina era característico (Figura 2), y se pudo cultivar Escherichia coli en el urocultivo. Se administró un antibiótico de amplio espectro y el paciente abandonó la clínica al día siguiente. El diagnóstico fue infección del tracto urinario y orina de color azul debido a la ingestión de azul de metileno.

Hay un dicho que dice que «viajar educa», pero los viajeros también pueden hacerlo con los médicos.