Fractura de Barton

Descripción

Fractura de Barton: Fractura intraarticular del radio distal con subluxación o dislocación de la articulación radiocarpiana en la dirección del fragmento de la fractura.

Se fractura la cara ventral (anterior/volar) o dorsal (posterior) de la articulación radiocarpiana. Estas fracturas «de tipo cizalla» afectan a la superficie articular del radio. La descripción original de Barton delimita la lesión marginal posterior (fractura de Barton de tipo dorsal) y la lesión marginal anterior (fractura de Barton volar o inversa)

Tanto las dislocaciones por fractura marginal anterior como posterior del radio distal son lesiones infrecuentes aunque se cree que el tipo de fractura de Barton volar es más común que el tipo dorsal.

Historia de la fractura de Barton

1838 – John Rhea Barton describió una ‘subluxación de la muñeca consecuente a una fractura a través de la superficie articular de la extremidad carpal del radio.’ en su publicación Vistas y tratamiento de una importante lesión de la muñeca.

En los esguinces simples de la muñeca, aunque estén acompañados de una inflamación extrema, la extremidad seguirá conservando un contorno natural característico. No está marcado por ninguna eminencia abrupta y sólida, la hinchazón es más bien uniforme, difusa e hinchada, la mano continúa en la misma línea que la del antebrazo, etc. En las luxaciones completas, la naturaleza de la lesión debe ser siempre muy palpable por el gran abultamiento de los huesos superpuestos y por el acortamiento del miembro, etc. Entre estas dos lesiones hay una disimilitud demasiado grande para admitir una excusa para el cirujano que confunde la una con la otra; pero puede confundir con éstas, y es una falta común hacerlo, una subluxación de la muñeca, consiguiente a una fractura a través de la superficie articular de la extremidad carpiana del radio; aunque a este accidente pertenecen apariencias exclusivamente propias.

Barton 1838

Barton definió por primera vez una lesión marginal posterior – una fractura-dislocación intra-articular, con desplazamiento dorsal:

Un fragmento se desprende así del margen de la superficie articular de este hueso, y es llevado hacia arriba, antes de los huesos del carpo, y descansa sobre la cara dorsal del radio; habiendo sido forzados de su posición, ya sea por la violencia, o por la contracción de los músculos solos. Tenemos entonces una luxación imperfecta de la muñeca, que depende de una fractura a través de la extremidad del radio. La deformidad se encontrará en correspondencia con este estado del caso. Hay una tumoración en la cara dorsal del brazo formada por el abultamiento de los huesos del carpo y los fragmentos; mientras que por debajo, en la cara palmar, sobresale la extremidad del radio…

El fragmento puede ser, y suele ser, bastante pequeño, y se rompe desde el extremo del radio en la cara dorsal, y a través de la cara cartilaginosa del mismo, y necesariamente en la articulación…

Barton 1838: 366

Contrariamente a la mayoría de la literatura que afirma que Barton sólo definió la lesión marginal posterior, Barton también definió la lesión marginal anterior. Esta lesión se denominó posteriormente «fractura volar de Barton» o «fractura inversa de Barton». Barton determinó que la lesión posterior era más común que la versión anterior.

A veces también ocurre, aunque raramente, que la fractura de carácter similar a la que se acaba de describir, se produce en el lado palmar del radio, por la aplicación de fuerza contra el. dorso de la mano mientras está doblada hacia delante hasta su último grado. Cuando la fractura se produce por delante, el extremo del radio se proyecta sobre la muñeca en el lado dorsal, y los huesos del carpo y el fragmento se elevan fuera de sus situaciones adecuadas, y forman el tumor en el lado palmar invirtiendo así la deformidad del brazo…

Barton 1838

Barton reconoció la naturaleza inestable de la reducción en las luxaciones de fractura de la muñeca, en contraste con la reducción estable obtenida en las luxaciones simples. El desplazamiento se redujo con la tracción de los dedos con el codo doblado en ángulo recto, sin embargo con la liberación de la tracción, el desplazamiento reapareció. Por lo tanto, se entablilló el brazo mientras se mantenía la tracción, y se soltó sólo después de atar el último vendaje. Se examinó el brazo con frecuencia durante el periodo de curación para asegurarse de que la subluxación no volvía a producirse. La dificultad para preservar la reducción de estas dislocaciones de fracturas persiste hasta el día de hoy como un desafío al ingenio del cirujano.

Barton fue criticado por JF Malgaigne en 1859 y por Lewis Atterbury Stimson en 1883, por no revisar los especímenes de autopsia. Malgaigne y Stimson plantearon la hipótesis de que Barton había observado con toda probabilidad fracturas de tipo Colles y rindieron homenaje a Lenoir, miembro del grupo de estudio de Dupuytren, que demostró este tipo de fractura durante la autopsia.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que en el artículo original de Barton dice específicamente:

Este accidente no debe confundirse con los que se producen con frecuencia, es decir, la fractura del radio, o del radio y el cúbito justo por encima, y que no implican la articulación.

1860 – El epónimo de la fractura de Barton se aplicó en A practical treatise on fractures and dislocations (Tratado práctico sobre fracturas y dislocaciones) de Frank Hastings Hamilton, la primera obra completa sobre fracturas y dislocaciones que se escribió en inglés.

En el primer volumen del Philadelphia Medical Examiner (1838) se encuentra una descripción de J. Rhea Barton, de Filadelfia, de una forma de fractura que ocurre a través del extremo inferior del radio, que es probablemente mucho menos común que la fractura de Colles, y que hasta ahora había escapado a la atención de los cirujanos. Su peculiaridad consiste en que la línea de fractura se extiende muy oblicuamente desde la articulación, hacia arriba y hacia atrás, separando y desplazando la totalidad, o sólo una parte, según el caso, del margen posterior de la superficie articular.

Hamilton, fractura de Barton. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler revisó 431 casos de fracturas del radio que afectaban a la articulación de la muñeca y sólo encontró 7 dislocaciones de fracturas marginales posteriores y 11 anteriores. La rareza de la fractura marginal posterior y la ocurrencia relativamente más común de la fractura marginal anterior pueden explicar parte de la confusión de la nomenclatura epónima.

1977 – Thompson y Grant revisaron todas las fracturas distales del antebrazo en el Hospital de la UCLA entre 1972 y 1975. Se trataron diez fracturas marginales anteriores y cinco posteriores, que constituyen el 2,3% de todas las fracturas distales del antebrazo.

Personas asociadas

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Nombres alternativos

• Fractura-dislocación de Barton; Fractura de Barton
• Fractura de Smith inestable
• Fractura de Barton polar o de Barton inversa

Referencias históricas

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Referencias de revisión

• Hamilton FH. La fractura de Barton. En: Tratado práctico sobre fracturas y luxaciones, 1860: 279
• Peltier LF. Fracturas epónimas: John Rhea Barton y las fracturas de Barton. Surgery. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Fracturas de Barton – fracturas de Barton inversas. Confusión de epónimos. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Clasificación comparativa de las fracturas del extremo distal del radio. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernández DL, Jupiter JB. Fractura del extremo distal del radio: Perspectiva histórica. En: Fracturas del extremo distal del radio. 2002: 1-21
• Debowski M. Distal radial fractures (illustration). Radiopedia
• Nickson C. Escalera versus muñeca. LITFL 2018