Gradación de la estenosis aórtica con el gradiente medio y el área de la válvula aórtica: Una comparación entre la ecocardiografía transtorácica preoperatoria y la ecocardiografía transesofágica de bypass precardiopulmonar

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Objetivo: Los autores plantearon la hipótesis de que los valores medios de la ecocardiografía transesofágica (ETE) de derivación precardiopulmonar (pre-CPB) y del área de la válvula aórtica (AVA) serían significativamente diferentes de los valores transtorácicos (ETT) preoperatorios en los mismos pacientes y que estos cambios afectarían a la clasificación de la estenosis aórtica (EA) en la ETE pre-CPB.

Diseño: Diseño retrospectivo y observacional.

Entorno: Hospital universitario único.

Participantes: El estudio incluyó a 92 pacientes que se sometieron a una sustitución de la válvula aórtica con o sin injerto de derivación de la arteria coronaria entre 2000 y 2012 en el Hospital de la Universidad de Duke y que tenían valores de PGm y AVA registrados en las bases de datos de informes de ETE pre-CPB y ETT preoperatoria.

Intervenciones: Ninguna.

Mediciones y resultados principales: El PGm con la ETE pre-CPB fue menor en 6,6 mmHg (intervalo de confianza del 95%, -4,0 a -9,3 mmHg; p<0,001), mientras que el AVA fue mayor en 0,10 cm(2) (intervalo de confianza del 95%, 0,04 a 0,15 cm(2); p<0,001), en comparación con los valores de la ETT preoperatoria. Cuando se utilizó el PGm, la ETE pre-CPB generó una gravedad de la EA 1 grado inferior el 39,1% de las veces y no reveló ninguna diferencia el 55,4% de las veces en comparación con la ETT preoperatoria. Cuando se utilizó AVA por continuidad, la ETE pre-CPB generó un grado de gravedad de EA 1 más bajo el 14,1% de las veces y no reveló ninguna diferencia el 81,5% de las veces en comparación con la ETT preoperatoria. Al utilizar PGm o AVA, la ETT preoperatoria mostró una EA moderada o grave en todos los pacientes del estudio, mientras que la ETE pre-CPB demostró una EA leve en el 5,4% (n = 92) de los pacientes.

Conclusiones: Los autores confirmaron su hipótesis de que la ETE pre-CPB genera diferentes valores de PGm y AVA en comparación con la ETT preoperatoria. Estas diferencias suelen subestimar la gravedad de la EA. Pueden ser necesarias estandarizaciones o ajustes hemodinámicos de los valores de PGm y AVA de la ETE pre-CPB en pacientes anestesiados antes de asignar un grado de EA utilizando estos parámetros.