Guías de salud Hesperian

Signos de que el parto está cerca

Estos 3 signos muestran que el parto está comenzando o comenzará pronto. Es posible que no se produzcan todos, y pueden ocurrir en cualquier orden.

1. De la vagina sale una mucosidad clara o de color rosa. Durante el embarazo, la abertura del útero (cuello uterino) se tapona con una mucosidad espesa. Esto protege al bebé y al útero de las infecciones. Cuando el cuello uterino comienza a abrirse, libera este tapón de moco y también un poco de sangre.
2. El agua clara sale de la vagina. La bolsa de aguas puede romperse justo antes de que comience el parto, o en cualquier momento durante el mismo.
3. Comienzan los dolores (contracciones). Al principio, las contracciones pueden producirse con un intervalo de 10 ó 20 minutos o más. El verdadero trabajo de parto no comienza hasta que las contracciones se vuelven regulares (tienen más o menos el mismo tiempo entre cada una).

Cuando se produce alguno de estos signos, es el momento de prepararse para el parto. Esta es una lista de cosas que puedes hacer:

Voy a decirle a Doña Rosa que tus dolores han comenzado.

• Hazle saber a tu partera que el parto está comenzando.
• Asegúrese de que los suministros para el parto están listos.
• Lávese, especialmente los genitales.
• Siga comiendo pequeñas cantidades y beba siempre que tenga sed.
• Descansa mientras puedas.

Las 3 etapas del parto

Todo parto tiene estas 3 partes.

La etapa 1 comienza cuando las contracciones empiezan a abrir el cuello del útero y termina cuando éste está completamente abierto. Cuando es el primer parto de la madre, esta etapa suele durar de 10 a 20 horas o más. En los partos posteriores, suele durar de 7 a 10 horas. Puede variar mucho.

La etapa 2 comienza cuando el cuello uterino está abierto y termina cuando nace el bebé. Esta etapa suele ser más fácil que la etapa 1, y no debería durar más de unas 2 horas.

La etapa 3 comienza cuando nace el bebé y termina cuando sale la placenta.

Etapa 1: El cuello del útero se abre

Para asegurarse de que el parto va bien, compruebe:

1. ¿Cuánto tiempo lleva la mujer teniendo contracciones y con qué frecuencia se producen? Al principio, pueden venir cada 10 o 20 minutos y durar un minuto o menos. Al cabo de un tiempo, las contracciones serán más rápidas, cada 2 ó 5 minutos, y cada una durará más tiempo, aproximadamente un minuto y medio, hasta que nazca el bebé. Consulte la información sobre qué hacer si ha tenido una contracción cada 10 minutos o más durante más de 12 horas y el bebé no está listo para nacer.
2. ¿Ha roto aguas? Si lo ha hecho, pregunte cuándo. Consulte la información sobre qué hacer si ha pasado más de un día. Vea también qué hacer si las aguas están verdes o marrones.
3. ¿Está el bebé en posición de cabeza abajo? Toca el abdomen de la madre. Si el bebé está de lado o de nalgas, debes llevarla a un centro de salud u hospital. Vea cómo comprobar la posición del bebé.

Caminar ayuda a que el útero se abra. También puede hacer que el dolor sea menor y ayudar a la madre a sentirse más tranquila.

También puede ayudar a la madre asegurándole que está bien y animándola a:

• mantenerse activa.
• comer alimentos ligeros, no pesados ni grasos.
• beber todo el líquido dulce y el té caliente que quiera.
• orinar con frecuencia.
• respirar profunda y lentamente durante las contracciones, y respirar normalmente entre ellas.
• no empujar hasta que sienta una fuerte necesidad de empujar.

Durante el parto, deje que la mujer elija las posiciones más cómodas. Durante muchos años, los médicos y algunas comadronas han pedido a las mujeres que se tumben de espaldas, pero esta suele ser una posición difícil para atravesar el parto y dar a luz. Anima a la parturienta a probar diferentes posiciones. A la mayoría de las mujeres les resulta más fácil empujar al bebé cuando están arrodilladas, en cuclillas o sentadas apoyadas.
de rodillas	en cuclillas	sentada en cuclillas

Fase 2: Expulsar al bebé

Señales de que es el momento de empujar (esto significa que el cuello uterino está completamente abierto):

• La madre siente una fuerte necesidad de empujar. Puede sentir la necesidad de defecar.
• Durante las contracciones, puede ver el trasero de la madre abultado y puede ver la cabeza del bebé en la apertura de la vagina. Al principio, la cabeza del bebé se mueve hacia dentro entre las contracciones.

Qué hacer:

• Permanezca con la madre todo el tiempo y tranquilícela diciéndole que ella y el bebé están bien.
• Cada contracción vendrá acompañada de unas ganas muy fuertes de empujar. Cuando la madre tenga ganas de empujar, dígale que respire profundamente y empuje como si estuviera expulsando las heces, pero con todas sus fuerzas. A muchas mujeres les resulta útil gemir o gruñir en voz alta con los pujos.

• Asegúrese de que todo va bien y está preparado para el parto. Consulte la información sobre qué hacer si la mujer lleva más de 2 horas empujando.

Nacimiento de la cabeza

Cuando la cabeza del bebé se queda en la abertura de la vagina, incluso entre las contracciones, es el momento de que nazca la cabeza:

1. Dígale a la madre que no empuje con fuerza, sino que dé pequeños gruñidos o pequeños empujones.
2. Deje que la cabeza salga lentamente, entre las contracciones. Esto ayudará a evitar que la piel de la madre se desgarre.
3. Después de que nazca la cabeza, limpie la boca y la nariz del bebé con un paño limpio.

Ahora empuje con fuerza.

Ahora no empujes fuerte.

La cabeza suele salir boca abajo…

…entonces el bebé se gira para que puedan nacer los hombros.

Nacimiento de los hombros

Para ayudar a que salgan los hombros:

1. Sujeta suavemente la cabeza del bebé y guíala hacia la espalda de la madre (lejos de su abdomen). Esto permite que el hombro delantero nazca primero. No tire nunca de la cabeza ni la retuerza.
2. El resto del bebé saldrá entonces con facilidad. Esté preparada. Sostenga al bebé para que no se caiga.

Cuidados del bebé al nacer

Un bebé sano empezará a respirar, a mover los brazos y las piernas y a llorar enseguida. Para cuidar al bebé:

• Limpia su boca y nariz con un paño limpio. Para facilitar el drenaje de la mucosidad, mantén la cabeza del bebé más baja que su cuerpo. Si hay mucho líquido o moco, retíralo con una pera de succión.

• Entrega el bebé a la madre de inmediato. Ponga un paño limpio alrededor de ambos. Haga esto lo antes posible para que el bebé se mantenga caliente.
• Ponga al bebé al pecho de la madre inmediatamente. Cuando el bebé succiona, el útero de la madre se tensa y detiene la hemorragia. Esto también ayudará a que la placenta salga más rápidamente.
• Ata y corta el cordón sólo cuando se vuelva blanco y deje de pulsar. Para prevenir el tétanos, una grave enfermedad que mata a muchos bebés, corte el cordón cerca del cuerpo del bebé.

Para cortar el cordón:

1. Cuando el cordón deje de pulsar, coloque 2 ataduras limpias alrededor, usando nudos cuadrados. Ponga un lazo a unos 2 dedos de distancia del bebé y ponga el otro a unos 2 dedos más de distancia del bebé.
La primera vuelta de un nudo cuadrado…		…y la segunda lazada de un nudo cuadrado.
2. Corte el cordón entre estos 2 lazos con una hoja de afeitar nueva. Si tiene que utilizar otra cosa para cortar el cordón, asegúrese de que ha sido hervida durante 20 minutos.			Ate el cordón en 2 lugares antes de cortarlo. La posibilidad de que el bebé contraiga el tétanos es mayor cuando el cordón se corta lejos de su cuerpo.
¡Importante! Para evitar el tétanos y otras infecciones, el cordón umbilical y todo lo que lo toque debe estar muy limpio. Nunca ponga suciedad o excrementos de animales en el muñón del cordón.

Cuidado de los ojos

Tire del párpado inferior para poner un poco de pomada dentro. Poner pomada fuera del ojo no sirve de nada.

La gonorrea puede causar ceguera. Como muchas mujeres no saben que están infectadas, ponga una pomada oftálmica de eritromicina o tetraciclina al 1% en cada uno de los ojos del bebé en las dos primeras horas después del parto.

Etapa 3: La placenta sale

Cuando el bebé está envuelto y al pecho de la madre, es el momento de que la placenta salga.

Revolver los pezones puede ayudar a que el útero se contraiga y deje de sangrar.

Observa la vagina para ver cuándo el cordón se alarga. Esto significa que la placenta se está separando del útero. Observe también para asegurarse de que no hay una hemorragia abundante. Cuando el cordón se alargue, dile a la madre que empuje la placenta hacia fuera. No tire del cordón.

Si la placenta no sale enseguida y no hay hemorragia, puede esperar hasta una hora.

Para ayudar a que la placenta salga:

• Haga que la madre se ponga en cuclillas y empuje. Si no puede empujar, pídale que sople en un biberón, que estornude o que tosa.
• Pídale a la madre que orine.
• Anime al bebé a mamar, o pídale a alguien que haga rodar los pezones de la madre. Esto ayudará a que su útero se contraiga.
• Si nada más funciona, dale una inyección de 10 unidades de oxitocina en la nalga o el muslo. O administre 600 microgramos de misoprostol por vía oral.
• Si la madre empieza a sangrar, siga las instrucciones para un sangrado excesivo.

Revise la placenta

Por lo general, la placenta sale entera, pero a veces queda un trozo dentro. Esto podría causar una hemorragia o una infección más adelante. Para ver si todo ha salido, compruebe la parte superior e inferior de la placenta y las membranas de la bolsa de aguas.

Si la madre sangra o parece que falta un trozo de la placenta o de las membranas, siga las instrucciones para el sangrado excesivo.

Trate de asegurarse de que las membranas están todas. Deberías poder imaginarlas encajando como un saco.

Pieza que falta

Se rompe la bolsa pero no se inicia el parto

La mayoría de las mujeres darán a luz en las 24 horas siguientes a la rotura de la bolsa. Si el parto no se ha iniciado después de 12 horas, la mujer y su bebé podrían contraer una infección grave.

Qué hacer:

• La madre no debe introducirse nada en la vagina. No debe tener relaciones sexuales. Esto podría causar una infección.

• Si tiene fiebre o hay mal olor en la vagina, está empezando una infección. Necesita antibióticos por vía intravenosa. Aunque se inicie el parto, la mujer y su bebé podrían morir. Acuda a un centro de salud u hospital.

• Intente iniciar el parto. La mujer debe ingerir 2 cucharadas de aceite de ricino, hacer rodar sus pezones o hacer que alguien los chupe un rato cada pocas horas hasta que comience el parto. También puede haber tés locales especiales que las mujeres utilizan para iniciar el parto. Si el parto sigue sin iniciarse después de unas horas más, debe acudir a un centro de salud u hospital.

El bebé está de lado (transversal)

Si el parto ha comenzado y el brazo del bebé sale primero, casi siempre significa que el bebé está de lado. Comprueba la posición del bebé. Un bebé que está de lado no puede nacer sin una operación. No intentes cambiar la posición del bebé una vez iniciado el parto. Esto puede desgarrar el útero o separar la placenta de la pared del útero.

Qué hacer:

• Lleve a la madre al hospital.

Sangrado antes de que nazca el bebé

Es normal que durante el parto haya un poco de líquido ligero de color rosa, o moco y sangre marrón. Pero si la madre sangra sangre roja brillante, podría significar que la placenta se está separando de la pared del útero o está cubriendo la abertura del mismo. Esto es muy peligroso.

Qué hacer:

• Lleve a la madre al hospital de inmediato. Si es posible, ponle una vía y dale líquidos por vía intravenosa.

Demasiado tiempo de parto

Si la madre lleva más de 12 horas de trabajo de parto fuerte, o ha estado empujando durante más de 1 hora sin que el bebé se mueva hacia el nacimiento, puede haber un problema.

Si después de 12 horas de trabajo de parto fuerte o 1 hora de empuje no hay progreso, llévela a un centro de salud u hospital. Es posible que necesite medicamentos para ayudar a su parto o una operación para que nazca el bebé.

Qué hacer:

Si sus contracciones no se producen cada 2 ó 3 minutos y duran un minuto completo, es posible que no esté de parto fuerte. Anímela a dormir. Si no puede dormir, pídale que ruede los pezones y que camine entre las contracciones para que el parto sea más fuerte. Déle alimentos ligeros y zumos de frutas o té con azúcar para darle energía.

Las aguas verdes o marrones

Las aguas marrones o verdes pueden significar que el bebé tiene problemas.

Qué hacer:

Si todavía es el comienzo del parto, o si la madre no ha empezado a empujar, es mejor que este bebé nazca en un hospital.

Si la madre está en la fase 2 del parto y el bebé va a nacer pronto, haga que la madre empuje tan fuerte como pueda y saque al bebé rápidamente. En cuanto nazca la cabeza del bebé, límpiale la boca y la nariz con un paño limpio o utiliza una pera de aspiración para succionar la mucosidad. Mantén la cabeza del bebé más baja que su cuerpo para facilitar la salida de los mocos. Si el bebé tiene dificultad para respirar, llévelo al hospital.

Fiebre

La fiebre suele ser un signo de infección.

Qué hacer:

Toque la frente de la mujer con el dorso de una de sus manos, y tóquese la propia frente con la otra. (Vea cómo tomar la temperatura con un termómetro si tiene uno.) Si ella se siente un poco más caliente que usted, puede que sólo necesite líquidos. Dale mucha agua, té o zumo. Recuérdele que orine cada pocas horas.

Si siente mucho calor al tacto y tiene escalofríos, llévela a un centro de salud u hospital. Necesita antibióticos de inmediato. Administre ampicilina, 2 g por vía oral cada 6 horas, junto con 80 mg degentamicina, IV o IM, cada 8 horas, hasta que pueda llegar a un hospital.Si no puede administrar gentamicina, entonces dé metronidazol con la ampicilina en su lugar, 400 a 500 mg por vía oral cada 8 horas hasta que pueda llegar a un hospital. Si es alérgica a las penicilinas, dé 500 mg de eritromicina cada 6 horas en lugar de ampicilina.

Convulsiones («ataques») con eclampsia

Si la madre empieza a tener una convulsión («ataque»):

• Ponga algo bajo su cabeza para protegerla, y póngala sobre su lado izquierdo si es posible. Pero no intente sujetarla.
• Mantenga la calma.
• Envíe a alguien para que consiga un transporte de emergencia y la lleve al hospital más cercano.

Si es posible, administre uno de los siguientes medicamentos:

• Sulfato de magnesio, solución al 50%. Inyecte 5 g profundamente en cada músculo de la nalga una vez. Repita después de 4 horas si es necesario.
• diazepam (ver más abajo cómo administrarlo).

Cómo administrar diazepam
Una mujer con convulsiones («ataques») no puede tragar píldoras, y el diazepam puede no funcionar bien cuando se inyecta en un músculo durante una convulsión. Por lo tanto, suele ser mejor poner diazepam líquido (inyectable) o pastillas de diazepam trituradas y mezcladas con agua en el recto de la madre.
Diazepam líquido. Dar 20 mg después de la primera convulsión. 30 minutos después de la primera dosis puede dar otros 10 mg, pero no dé más.	¡Asegúrese de retirar la aguja!
Para administrar diazepam líquido, cargue primero una jeringa y luego QUITE la aguja. Ponga el cilindro de la jeringa suavemente en el recto a unos 5 centímetros y vacíelo. Mantenga el cilindro de la jeringa en su lugar durante al menos 5 minutos. Actuará como un tapón para evitar que el medicamento salga. Si sale algo de líquido por el ano, está bien dar 5 mg más.
Pastillas de diazepam. Si sólo tiene pastillas de diazepam, puede aplastarlas y mezclarlas con agua limpia y fría. Las pastillas no se disolverán completamente. Triture 20 mg de píldoras. Para administrar las píldoras, extraiga el agua y la mezcla de píldoras en una jeringa con la aguja ya retirada, y póngala en el recto; lo mismo que en el caso anterior.