Hernia hiatal gigante asociada a acalasia, ¡mucho peligro!
Jara Hernández Gutiérrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jiménez, Juan S Malo Corral. CH Toledo
Introducción: La acalasia es un tipo de trastorno motor del esófago debido a la degeneración de las células ganglionares del plexo mientérico, que provoca un fallo en la relajación del esfínter esofágico inferior, acompañado de una pérdida de peristaltismo en el esófago distal.
La asociación de una acalasia de larga duración y una hernia de hiato de gran tamaño es una entidad infrecuente, lo que dificulta no sólo su diagnóstico sino también su tratamiento. Entre las opciones terapéuticas se encuentra el tratamiento médico, el tratamiento endoscópico ya sea dilatación o POEM, y el tratamiento quirúrgico asociado a un procedimiento antirreflujo, siendo el abordaje laparoscópico el más indicado por sus mejores resultados en cuanto a morbilidad, mortalidad y recidivas.
El objetivo de este VÍDEO es mostrar la eficacia y seguridad del abordaje laparoscópico en esta infrecuente patología, señalando la importancia de realizar un procedimiento estandarizado.
Métodos y procedimientos: Paciente varón de 73 años, con antecedentes personales de cardiopatía isquémica crónica y obesidad, diagnosticado de acalasia de larga duración con dilatación moderada del esófago asociada a hernia de hiato gigante. Se exponen las exploraciones complementarias y la iconografía de interés, destacando la manometría esofágica.
Resultados: Optimización preoperatoria con prehabilitación respiratoria y cardiológica.
Intervención: abordaje endoscópico completo, 5 trócares. Reducción del contenido herniario hacia la cavidad abdominal, disección del saco herniario y del lipoma esofágico. Disección esofágica mediastínica ampliada. Resección completa del saco y del lipoma, respetando el vago posterior. Miotomía de Heller de 10 cm, incluyendo 3 cm distales a la UEG, perforación de 3 mm de la mucosa a nivel de la UEG, sutura y verificación con metileno azul del sellado de la misma. Hiatorrafia y fundoplicación anterior tipo Dor como técnica antirreflujo. Postoperatorio correcto, con control de EGD al 3er día PO y alta al 6º. Asintomáticos a los 12 meses de la cirugía.
Conclusión: Para los pacientes de bajo riesgo quirúrgico la miotomía de Heller laparoscópica con fundoplicación parcial debe ser el tratamiento de elección para tratar la acalasia. La longitud de la miotomía, especialmente distal a la UEG es uno de los aspectos más importantes de la cirugía, la mayoría de los autores recomiendan que la miotomía se extienda 1-2 cm en el estómago, incluso hasta 3 cm por debajo de la UEG para conseguir una disrupción efectiva del EEI. La presencia de una hernia de hiato gigante dificulta el procedimiento, aumentando el riesgo de complicaciones, como en este caso de perforación. La estandarización es esencial para aumentar la seguridad y la eficacia en estos casos más complejos.
Presentado en la Reunión Anual SAGES 2017 en Houston, TX.
Identificación del resumen: 93972
Número de programa: V241
Sesión de presentación: Video Loop Day 2
Tipo de presentación: VideoLoop