Huesos y articulaciones del pie y del tobillo

Figura 1: Huesos del pie y del tobillo

Regiones del pie:

Figura 2: Regiones del pie

• Pie trasero: como su nombre indica, el pie trasero es la porción del pie más cercana al centro del cuerpo. Comienza en la articulación del tobillo y termina en la articulación calcáneo-cuboidea.
• Mediopié – El mediopié comienza con la articulación calcáneo-cuboidea, y esencialmente termina donde comienzan los metatarsianos. Aunque tiene varias articulaciones más que el retropié, sigue teniendo poca movilidad.
• Antepié – El antepié está compuesto por los metatarsos y las falanges. Los huesos que componen el antepié son los últimos en abandonar el suelo durante la marcha.

Articulaciones móviles del pie y del tobillo:

(Ver Figura 3.)

• Articulación del tobillo
• Articulación subastragalina
• Articulación talo-navicular
• Articulaciones metatarso-falángicas (MTP).

Articulaciones que se mueven moderadamente:

• Articulación calcáneo-cuboidea
• Articulación cuboidea-metatarsiana del cuarto y quinto metatarsiano.
• Articulaciones cavo-cuneiformes
• Articulaciones del mediopié o articulación de «Lisfranc» (a.k.a. articulaciones tarso-metatarsianas (TMT) o articulaciones cuneiformes-metatarsianas)

Figura 3: Articulaciones comunes del pie y del tobillo

Huesos de la parte inferior de la pierna y del pie trasero: Tibia, peroné, astrágalo y calcáneo.

Tibia y peroné (huesos largos)

Aunque la tibia (comúnmente llamada espinilla) no forma parte del pie, desempeña un papel importante. El pie está conectado al cuerpo donde los huesos del pie y del tobillo se unen a la tibia y al peroné (el pequeño hueso situado en la parte exterior de la tibia). La tibia también es responsable de sostener el 85% del peso que presiona el pie en la posición de pie. La tibia y el peroné se mantienen unidos por una dura capa de tejido conectivo, conocida como Membrana Interósea. Esta membrana se engrosa en la parte inferior de la pierna, para que el tobillo sea más estable. Estos dos huesos se conectan con el astrágalo formando una especie de plato en el que encaja el astrágalo. Este plato se conoce como la mortaja de la articulación del tobillo.

Talo

El astrágalo es una especie de hueso extraño debido a su extraña forma y al hecho de que el 70% de este hueso está cubierto de cartílago hialino (cartílago articular). El astrágalo actúa como una «rótula», desempeñando el papel fundamental de conectar la parte inferior de la pierna con el pie. El astrágalo está cubierto de tanto cartílago porque conecta muchos huesos diferentes. El astrágalo mantiene unido el tobillo al conectarse con la parte inferior de la pierna mediante una rótula, al conectarse con el calcáneo en la parte inferior a través de la articulación subastragalina y al ayudar a conectar la parte posterior del pie (retropié) con el mediopié a través de la articulación talonavicular. Esta serie de conexiones permite que el pie gire suavemente alrededor del astrágalo, como cuando se gira el tobillo en círculo. Desgraciadamente, el astrágalo tiene una irrigación sanguínea relativamente escasa, lo que significa que las lesiones de este hueso tardan más en curarse que las de otros huesos.

Partes del astrágalo

En general, se considera que el astrágalo tiene tres o cuatro partes (figura 4):

• El cuerpo del astrágalo, incluida la «cúpula» del astrágalo
• El cuello del astrágalo
• La cabeza del astrágalo

El cuerpo del astrágalo tiene una forma aproximadamente cuadrada y está rematado por la cúpula. Conecta el astrágalo con la parte inferior de la pierna en la articulación del tobillo. La cabeza del astrágalo interactúa con el hueso navicular para formar la articulación talo-navicular. El cuello del astrágalo está situado entre el cuerpo y la cabeza del astrágalo, y es notable porque es una de las pocas zonas del astrágalo que no está cubierta de cartílago, y es uno de los pocos lugares hacia los que puede fluir la sangre en el astrágalo.

Figura 4: Anatomía del astrágalo

Calcáneo (El hueso del talón)

El calcáneo (Figura 5) se conoce comúnmente como el hueso del talón. El calcáneo es el hueso más grande del pie y, junto con el astrágalo, forma la zona del pie conocida como retropié. El calcáneo es algo así como un huevo de forma extraña; el hueso cortical duro en el exterior cubre el hueso esponjoso más blando en el interior. Hay tres protuberancias en la superficie superior del calcáneo (las «facetas» posterior, media y anterior) que permiten que el astrágalo se asiente sobre el calcáneo, formando la articulación subastragalina. El calcáneo también se une a otro hueso en el extremo más alejado de la pierna y hacia los dedos del pie. En este extremo, el calcáneo se une al hueso cuboide para formar la articulación calcáneo-cuboide.

Figura 5: Anatomía del calcáneo

Articulación subtalar

El astrágalo se apoya sobre el calcáneo para formar la articulación subtalar. Sin embargo, el astrágalo no se asienta directamente sobre el calcáneo. En su lugar, descansa ligeramente desplazado hacia el exterior del pie (el lado más cercano al dedo pequeño). Esta posición permite al pie hacer frente a las irregularidades del terreno, ya que permite un poco más de flexibilidad de lado a lado. La articulación subtalar no se mueve de forma independiente; se mueve junto con la articulación talo-navicular y la articulación calcaneo-cuboidea, dos articulaciones situadas cerca de la parte delantera del astrágalo.

Huesos del mediopié: Cuboides, Navicular, Cuneiforme (3)

Figura 6: Huesos del mediopié

Cuboides

El hueso cuboides es el principal hueso del mediopié. Es un hueso de forma cuadrada en la parte exterior del pie, y posee varios lugares de conexión con otros huesos. La principal articulación que se forma con el cuboides es la articulación calcaneo-cuboidea. Más adelante, el cuboides también conecta con la base del cuarto y quinto metatarsianos (los metatarsianos de los dos últimos dedos). En el lado interno, también conecta con uno de los huesos cuneiformes laterales.

Articulación calcáneo-cuboidea

La articulación calcáneo-cuboidea une el hueso del talón con el cuboide.

Navicular

El navicular está situado por delante del astrágalo y se conecta con él a través de la articulación talo-navicular. El navicular está curvado en la superficie más cercana al tobillo. El lado más alejado de la articulación del tobillo se conecta con cada uno de los tres huesos cuneiformes. Al igual que el astrágalo, el navicular tiene una escasa irrigación sanguínea. En el lado interno (más cercano a la mitad del pie), hay un trozo de hueso que sobresale, que se llama tuberosidad navicular. Este es el lugar donde el tendón tibial posterior se ancla en el hueso.

Articulación talonavicular

Como su nombre indica, la articulación talonavicular conecta el astrágalo con el navicular. La curva del navicular está diseñada para conectarse suavemente con la superficie frontal del astrágalo. Esta articulación permite tener un movimiento significativo entre el retropié y el mediopié, dependiendo de la posición en que se encuentre el retropié.

Cuneiformes

Hay tres huesos cuneiformes diferentes presentes uno al lado del otro en el mediopié. El situado en el interior del mediopié se denomina cuneiforme medio. El cuneiforme medio está situado en el centro del mediopié, y hacia el exterior está el cuneiforme lateral. Los tres cuneiformes se alinean en una fila y se articulan con el navicular, formando la articulación navículo-cuneiforme. La estructura de los cuneiformes es similar a la de un arco romano. Cada cuneiforme se conecta con los demás para formar una unidad más estable. Estos huesos, junto con los fuertes ligamentos plantares y dorsales que se conectan a ellos, proporcionan buena parte de la estabilidad del mediopié.

Huesos del antepié: Metatarsos (5), Falanges (14), Huesos Sesmoideos (2)

Metatarsos

Cada pie contiene cinco metatarsos. Son los huesos largos que llevan a la base de cada dedo. Los metatarsianos están numerados del 1 al 5, empezando por el interior y dirigiéndose hacia el exterior (del dedo gordo al más pequeño). Cada metatarsiano es un hueso largo que se une con la parte media del pie en su base, una articulación llamada articulación tarso-metatarsiana o articulación de Lisfranc. En general, los tres primeros metatarsianos se mantienen más rígidos que los dos últimos, aunque en algunos individuos hay un mayor movimiento asociado al 1º metatarsiano donde se une con el mediopié (en la 1ª articulación tarso-metatarsiana), y este mayor movimiento puede predisponer a desarrollar un juanete.

La parte larga del hueso metatarsiano se conoce como «eje» metatarsiano, y el extremo grueso del hueso más cercano a los dedos se conoce como «cabeza» metatarsiana (el cuello metatarsiano se encuentra entre el eje y la cabeza). La cabeza cumple dos funciones muy importantes:

• En primer lugar, las cabezas de los metatarsos son los lugares donde se soporta el peso.
• En segundo lugar, las falanges se conectan al pie en las cabezas de los metatarsos en una articulación llamada articulación metatarso-falángica. Estas articulaciones son muy flexibles, lo que permite que las cabezas de los metatarsos soporten continuamente el peso del cuerpo, a medida que el pie se desplaza del talón a la punta.

Primer metatarsiano – Es el mayor de los metatarsos, tanto en longitud como en anchura.

Segundo metatarsiano – El antepié es extremadamente estable no sólo por los ligamentos que conectan los huesos, sino también porque el segundo metatarsiano está empotrado en el cuneiforme medial, en comparación con los demás. El segundo metatarsiano puede ser demasiado largo en algunos individuos, lo que les predispone a la 2ª metatarsalgia.

Cuarto y quinto metatarsiano – El cuarto y el quinto metatarsiano pueden tener una mayor amplitud de movimiento que los demás.

Falanges

Las falanges constituyen los huesos de los dedos del pie. Están unidas al resto del pie por la articulación metatarso-falángica. El primer dedo del pie, también conocido como el dedo gordo debido a su tamaño relativamente grande, es el único que está formado por sólo dos falanges. Los cuatro «dedos menores» (dedos 2-5) tienen tres falanges. La falange más cercana al tobillo se conoce como falange proximal, que se articula con la falange «media», la articulación interfalángica proximal (articulación PIP). La falange media se une a la falange «distal» en la articulación interfalángica distal. Un desequilibrio en los tendones que tiran de estas pequeñas articulaciones de los dedos del pie provocará una deformación del dedo, como un dedo en garra. A continuación se muestra una lista de las articulaciones de los dedos del pie (Figura 7).

• Articulación interfalángica (sólo dedo gordo)
• Articulación interfalángica proximal (articulación PIP – dedos 2-5)
• Articulación interfalángica distal (articulación DIP – dedos 2-5)

Figura 7: Articulaciones de los dedos del pie

Huesos sesamoideos

Un hueso sesamoideo es un hueso que también forma parte de un tendón. Un ejemplo fácil de un hueso de este tipo es la rótula. En el pie, hay dos huesos sesamoideos, cada uno de los cuales está situado directamente debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Estos huesos sesamoideos forman parte del tendón del flexor hallucis brevis.