Imagen de la mama
MamografíaEditar
La mamografía es el proceso de utilizar rayos X de baja energía (normalmente alrededor de 30 kVp) para examinar la mama humana, que se utiliza como herramienta de diagnóstico y cribado. El objetivo de la mamografía es la detección precoz del cáncer de mama, normalmente a través de la detección de masas y/o microcalcificaciones características.
Además de los fines diagnósticos, la mamografía tiene una utilidad intervencionista en las biopsias estereotácticas para localizar y encontrar con precisión el área de interés y guiar la aguja de biopsia a esta localización precisa. Esto asegura que la zona biopsiada se correlaciona con la anormalidad vista en la mamografía. Se llama estereotáctica porque utiliza imágenes tomadas desde dos ángulos diferentes de la misma localización. La biopsia está indicada cuando se observan pequeñas acumulaciones de calcio en la mamografía, pero que no pueden palparse en la exploración física y no aparecen en la ecografía.
Directrices de cribadoEditar
Para la mujer media, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos recomendó (2009) la realización de mamografías cada dos años en mujeres de entre 50 y 74 años. El Colegio Americano de Radiología y la Sociedad Americana del Cáncer recomiendan una mamografía de cribado anual a partir de los 40 años. La Canadian Task Force on Preventive Health Care (2012) y el European Cancer Observatory (2011) recomiendan la mamografía cada 2-3 años entre los 50 y los 69 años. Mientras que el ACR señala que un cribado más infrecuente pasaría por alto alrededor de un tercio de los cánceres y daría lugar a hasta 10.000 muertes por cáncer, los grupos de trabajo antes mencionados también señalan que una mamografía más frecuente incluye un pequeño pero significativo aumento del cáncer de mama inducido por la radiación.
La mamografía en general tiene una tasa de falsos positivos de aproximadamente el 10%. Tiene una tasa de falsos negativos (cáncer no detectado) de entre el 7 y el 12%. Esto se debe en parte a que los tejidos densos ocultan el cáncer y al hecho de que la apariencia del cáncer en las mamografías se solapa en gran medida con la apariencia de los tejidos normales. Además, la mamografía no debe realizarse con mayor frecuencia en las personas que se someten a cirugía mamaria, incluyendo el agrandamiento de las mamas, la mastopexia y la reducción mamaria.
En un estudio realizado posteriormente por la Colaboración Cochrane (2013), se concluyó que los ensayos con una adecuada aleatorización no encontraron un efecto del cribado con mamografía sobre la mortalidad total por cáncer, incluyendo el cáncer de mama, después de 10 años. Los autores de la revisión sistemática escriben: «Si suponemos que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que el sobrediagnóstico y el sobretratamiento se sitúan en un 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas al cribado a lo largo de 10 años, una evitará morir de cáncer de mama mientras que 10 mujeres sanas serán tratadas innecesariamente.» Los autores llegan a la conclusión de que ha llegado el momento de reevaluar si el cribado mamográfico universal debe recomendarse para cualquier grupo de edad. En la actualidad, la Colaboración Cochrane recomienda que se informe a las mujeres, como mínimo, de los beneficios y perjuicios del cribado con mamografía y ha redactado un folleto basado en la evidencia en varios idiomas que puede encontrarse en www.cochrane.dk.
Tomosíntesis digital de mama (DBT)Edit
La tomosíntesis digital de mama (DBT) puede proporcionar una mayor precisión diagnóstica en comparación con la mamografía convencional. La clave para entender la DBT es análoga a entender la diferencia entre una radiografía y un TAC. Concretamente, una es tridimensional mientras que la otra es plana. Una mamografía suele tomar dos radiografías de cada mama desde distintos ángulos, mientras que la tomosíntesis digital crea una imagen tridimensional de la mama mediante rayos X.
En la DBT, al igual que en la mamografía convencional, se utiliza la compresión para mejorar la calidad de la imagen y disminuir la dosis de radiación. La técnica de imagen laminográfica se remonta a la década de 1930 y pertenece a la categoría de tomografía geométrica o lineal. Dado que los datos adquiridos son de muy alta resolución (85 – 160 micras típicas ), mucho mayor que la TC, la DBT no puede ofrecer las estrechas anchuras de corte que ofrece la TC (normalmente 1-1,5 mm). Sin embargo, los detectores de mayor resolución permiten una resolución muy alta en el plano, aunque la resolución en el eje Z sea menor. El interés principal de la DBT es la obtención de imágenes de la mama, como una extensión de la mamografía, donde ofrece mejores tasas de detección.
Un estudio reciente también analizó la dosis de radiación administrada por la mamografía convencional en comparación con la DBT. Aunque este estudio descubrió que, si bien había una modesta disminución de la dosis de radiación administrada por la mamografía digital, el estudio concluyó que el pequeño aumento de la dosis no debería impedir que los proveedores utilizaran la tomosíntesis, dada la evidencia del beneficio clínico potencial.
La tomosíntesis también está ahora aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en el cribado del cáncer de mama. La tomosíntesis digital de mama se asocia con una mayor detección de cánceres de mal pronóstico en comparación con la mamografía digital, ya que es capaz de superar la principal limitación de la mamografía 2D estándar, que tenía un efecto de enmascaramiento debido a la superposición del tejido fibroglandular, mientras que la DBT es capaz de distinguir entre las características benignas y malignas, especialmente en las mamas densas. La DBT también se ha revelado como una herramienta fiable para la evaluación del margen quirúrgico intraoperatorio en lesiones no palpables, reduciendo así el volumen de la escisión mamaria sin aumentar el riesgo de recidiva del cáncer.
XeromamografíaEditar
La xeromamografía es un método fotoeléctrico de registro de una imagen de rayos X en una placa metálica recubierta, que utiliza haces de fotones de baja energía, un largo tiempo de exposición y reveladores químicos secos. Es una forma de xerorradiografía.
La exposición a la radiación es un factor importante en la evaluación del riesgo, ya que constituye el 98% de la dosis efectiva. Actualmente, el valor medio de la dosis absorbida en el tejido glandular se utiliza como descripción del riesgo de la radiación, ya que el tejido glandular es la parte más vulnerable de la mama.
GalactografíaEditar
La galactografía es un procedimiento de diagnóstico médico para visualizar los conductos lácteos. Se considera un procedimiento útil en el diagnóstico precoz de pacientes con secreción patológica del pezón. El tratamiento estándar de las lesiones mamarias sospechosas de galactografía es realizar una intervención quirúrgica en el conducto o conductos afectados: si la secreción procede claramente de un solo conducto, está indicada la escisión del conducto (microdoctomía); si la secreción procede de varios conductos o si no se ha podido determinar ningún conducto específico, se realiza en su lugar una resección subareolar de los conductos (procedimiento de Hadfield). Para evitar la infección, la galactografía no debe realizarse cuando la secreción del pezón contiene pus.
También existe cierta utilidad de la tomosíntesis para ser utilizada con la galactografía. En un estudio publicado por Schulz-Wendtland R y otros, los investigadores cometieron más errores cuando utilizaron sólo la ecografía ductal en comparación con cuando utilizaron la galactografía con contraste con tomosíntesis, que permitió generar mamografías digitales 2D de campo completo para diagnosticar lesiones sospechosas.