Infarto óseo

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Infarto óseo es un término utilizado para referirse a la osteonecrosis dentro de la metáfisis o diáfisis de un hueso. La necrosis es un tipo de muerte celular debida a una lesión celular irreversible, que puede reconocerse microscópicamente por alteraciones en el citoplasma (se vuelve eosinófilo) y en el núcleo (hinchazón, picnosis, cariorrexis, cariolisis). El infarto óseo es el resultado de la isquemia, que puede provocar la destrucción de la arquitectura ósea, dolor y pérdida de la función 1. Los infartos óseos tienen numerosas causas y presentan características de imagen bastante distintivas en la radiografía convencional, la TC y la RMN.

Terminología

Infarto medular es un término bastante equivalente a infarto óseo, pero se utiliza con menos frecuencia. El término también puede aplicarse a algunos casos que afectan a la epífisis, pero no debe utilizarse para describir la osteonecrosis subcondral, en cuyo caso se prefiere la necrosis avascular (NVA).

Patología

El infarto comienza cuando se interrumpe el suministro de sangre a una sección del hueso. Una vez establecido el infarto, se desarrolla un núcleo necrótico central que está rodeado por una zona isquémica hiperémica. Con el tiempo, el tejido de granulación de colágeno se estratifica alrededor del núcleo necrótico. La demarcación entre la médula circundante normal, la zona isquémica y el núcleo necrótico explica muchas de las apariencias radiográficas de los infartos óseos.

Debido al menor diámetro de los vasos terminales y a la falta de vascularización colateral, las superficies articulares convexas son las más afectadas. La alteración del flujo sanguíneo puede estar causada por la compresión vascular, un traumatismo, la oclusión de los vasos por burbujas de nitrógeno (enfermedad de Caisson) o por células falciformes rígidas (anemia falciforme). El mecanismo de la isquemia y la necrosis en otras osteonecrosis no traumáticas aún no se conoce del todo 1.

Etiología

Las causas generales de la osteonecrosis incluyen:

  • traumatismos
  • enfermedad de caisson
  • hemoglobinopatías, por ejemplo anemia de células falciformes 2
  • radioterapia
  • trastornos del tejido conectivo
  • trasplante renal
  • exceso de corticosteroides (tanto endógenos como exógenos)
  • pancreatitis
  • gota
  • enfermedad de Gaucher
  • alcohol
  • enfermedad de Behçet 9

La lista anterior se aplica tanto al infarto óseo como a la necrosis avascular subcondral. Algunas afecciones tienen más probabilidades de provocar una que otra: La anemia de células falciformes y la enfermedad de Gaucher causan con mucha frecuencia infartos óseos y con menos frecuencia NVA subcondral.

Características radiográficas

Las características generales incluyen:

  • Localización
    • medular
    • metafisaria
  • borde serpinginoso
  • a menudo simétrico y/o múltiple
Radiografía simple

Hay un retraso significativo entre el inicio del infarto y el desarrollo de los signos radiográficos. La descripción clásica es la de una lesión medular de lucencia central en forma de lámina rodeada de esclerosis en forma de concha con un borde serpiginoso. También puede observarse calcificación discreta y periostitis.

CT

Generalmente no revela mucho más que la placa simple.

RM

Una característica importante para diferenciar el infarto óseo de otras lesiones medulares es que la señal central suele seguir siendo la de la médula normal. La médula no se sustituye.

  • T1
    • baja señal periférica serpiginosa debida a tejido de granulación y, en menor medida, esclerosis
    • el borde periférico puede realzar la señal post gadolinio
    • central que suele ser la de la médula
  • el infarto agudo puede mostrar un área mal definida e inespecífica de alta señal
  • signo de doble línea: anillo interno hiperintenso de tejido de granulación y un anillo externo hipointenso de esclerosis
  • la ausencia del signo de doble línea no excluye el infarto óseo
  • la señal central suele ser la de la médula
  • el eco de gradiente
    • también mostrará doblelínea
    • edema oscurecido por la susceptibilidad
    • Medicina nuclear
    • gammagrafía ósea
      • sin captación (punto frío) donde el suministro de sangre está ausente
      • ligeramente captación aumentada en la periferia durante la fase aguda

    Tratamiento y pronóstico

    Complicaciones
    • Los infartos óseos pueden ocasionalmente desdiferenciarse a un tumor como el 5-7:
      • Histiocitoma fibroso maligno (más común 8)
      • Sarcoma osteogénico
      • Fibrosarcoma óseo
      • Angiosarcoma óseo (extremadamente raro)
        • Esto ocurre más comúnmente alrededor de la rodilla 8.
      • los infartos medulares pueden funcionar como secuelas, predisponiendo a los pacientes a la osteomielitis y a la infección de los tejidos blandos 10.

    Diagnóstico diferencial

    Las consideraciones generales de imagen incluyen:

    • Encondroma: matriz condroide, la señal de la médula central está ausente
    • fibroma no osificante que cicatriza
    • médula roja normal: no se extenderá más allá de la cicatriz fisiológica
    • tumor de médula: la señal de la médula central está ausente