Informe de casoAturdimiento anteroapical y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo

La obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) se observa típicamente en el entorno de la miocardiopatía hipertrófica. También se ha descrito en la hipertrofia concéntrica del VI, la estimulación simpática excesiva y el infarto agudo de miocardio. Describimos a 3 pacientes con molestias torácicas tras estrés emocional, que presentaban anomalías pronunciadas en los electrocardiogramas, enfermedad coronaria obstructiva insignificante e inestabilidad hemodinámica con obstrucción del TSVI, y anomalías regionales del movimiento de la pared. La supresión de la contractilidad con β-bloqueantes dio lugar a la resolución del gradiente y a una mejora clínica. En el seguimiento, la recuperación funcional fue excelente y la función ventricular se había normalizado. Se discuten las condiciones y los mecanismos que pueden producir esta secuencia de acontecimientos. El escenario más probable es que un insulto isquémico agudo secundario al vasoespasmo, el aturdimiento del VI y el remodelado geométrico agudo produjeron un sustrato para la obstrucción del TSVI que fue exacerbado por la hipercontractilidad basal del VI. La importancia de esta observación es que el tratamiento rutinario del shock cardiogénico no puede utilizarse y que el tratamiento conservador da lugar a un pronóstico excelente.