Invaginación basilar
La invaginación basilar, también llamada impresión basilar, es una anomalía congénita o adquirida de la unión craneocervical en la que la punta de la apófisis odontoides se proyecta por encima del foramen magnum.
Terminología
Los términos invaginación basilar e impresión basilar suelen utilizarse indistintamente porque en ambos casos hay una migración hacia arriba de la columna cervical superior, pero no son sinónimos.
La invaginación basilar se define como el desplazamiento congénito hacia arriba de los elementos vertebrales en un foramen magnum normal con hueso normal.
En cambio, la impresión basilar es un desplazamiento similar hacia arriba de la dorsal debido, sin embargo, al reblandecimiento adquirido de los huesos en la base del cráneo.
Patología
Puede ser congénita o adquirida y suele estar asociada a la platibasia. Hay estenosis del foramen magnum y compresión de la médula oblonga que da lugar a síntomas neurológicos, hidrocefalia obstructiva, siringomielia o incluso la muerte.
Causas
Las causas comunes pueden recordarse utilizando la nemotecnia PF ROACH. Otro enfoque es dividirlas en causas congénitas y adquiridas:
Congénitas
- osteogénesis imperfecta
- Síndrome de Klippel-Feil
- acondroplasia
- Malformación de Chiari I/Malformación de Chiari II
- Disostosiscleidocraneal
- Schwartz-.Jampel 2
Adquirida
- Artritis reumatoide
- Enfermedad de Paget
- Hiperparatiroidismo
- Osteomalacia/rastrillo
La invaginación basilar ocurre en alrededor del 5-10% de los pacientes con artritis reumatoide cervical debido a la pérdida de estructuras de soporte axial en la columna cervical superior 3,4.
Clasificación
Se ha propuesto un sistema de clasificación basado en la ausencia (grupo I) y la presencia (grupo II) de la malformación de Chiari y puede ser útil para planificar el tratamiento quirúrgico. La compresión del tronco cerebral se relaciona con la indentación de la apófisis odontoides en el grupo I, mientras que la reducción del volumen de la fosa craneal posterior es la causa en el grupo II 1.
Características radiográficas
Se han descrito cinco líneas que han sido utilizadas por la mayoría de los radiólogos para evaluar la invaginación basilar en las radiografías simples frontales y laterales del cráneo, así como en las imágenes de TC y RM reconstruidas coronal y midsagitalmente.
Se basa en la proyección relativa de la apófisis odontoides a estas líneas, que es como sigue:
Imagen frontal
- línea digástrica: la punta de la apófisis odontoides se sitúa normalmente de 11 a 21 mm por debajo de esta línea
- Línea bimastoidea: la punta de la apófisis odontoides se proyecta normalmente no más de 10 mm por encima de esta línea
Imagen lateral
- Línea de McRae: que une el basión y el opistión
- la punta de la apófisis odontoides se proyecta normalmente por debajo de esta línea, por lo que la invaginación basilar se diagnostica cuando la punta cruza esta línea
- Línea de Chamberlain: que une el borde posterior del paladar duro y el opistión
- la punta de la apófisis odontoides se proyecta normalmente no más de 3 mm por encima de esta línea
- Línea de McGregor: que une el borde posterior del paladar duro con el punto más caudal de la curva occipital
- la punta de la apófisis odontoides se proyecta normalmente no más de 5 mm por encima de esta línea