La alineación anatómica perfecta en las fracturas de radio distal no implica mejores resultados para los pacientes

Un nuevo estudio examinó si la restauración anatómica precisa para las fracturas de radio distal (DRF) se asocia con mejores resultados funcionales y reportados por los pacientes y encontró que pueden no estar relacionados.

Cada año, unos 90.000 adultos en los EE.Cada año, alrededor de 90.000 adultos en EE.UU. sufren DRF, que constituyen casi una de cada cinco fracturas atendidas por los médicos y son las segundas más comunes entre los adultos mayores, según los autores del estudio.

En su razonamiento para emprender el estudio actual, los investigadores escribieron: «Los estudios anteriores sobre los resultados de las DRF en personas de 60 años o más informan de que la reducción anatómica precisa no es necesaria para lograr resultados funcionales satisfactorios porque esta población requiere menos recuperación funcional que los pacientes más jóvenes. Sin embargo, estas conclusiones no pueden aplicarse a la población actual de adultos mayores que son mucho más activos y funcionalmente independientes que las generaciones anteriores. El efecto percibido de la discapacidad por el DRF será más pronunciado en la población actual de 60 años o más con mayor demanda de capacidad funcional».

Para su análisis, los investigadores recopilaron datos del Ensayo Quirúrgico de Lesiones de Muñeca y Radio (WRIST). El ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado evaluó los tratamientos para los DRF en adultos de 60 años o más. Los pacientes se inscribieron entre el 10 de abril de 2012 y el 31 de diciembre de 2016; los datos se analizaron entre el 3 de enero de 2019 y el 19 de agosto de 2019. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes tratamientos: placa de bloqueo volar, clavado percutáneo o fijación externa; los pacientes no operados fueron sometidos a escayola. Los resultados primarios fueron la fuerza de agarre de la mano a los 12 meses, el arco de movimiento de la muñeca, la desviación radial, la desviación cubital, la puntuación total del Cuestionario de Resultados de la Mano de Michigan (MHQ), la puntuación de la función del MHQ y la puntuación de las actividades de la vida diaria (ADL) del MHQ.

La perfección no equivale a la satisfacción en el DRF

El análisis final incluyó a 166 pacientes del WRIST (edad media, 70,9 años; 144 eran mujeres). Según los autores del estudio, «sólo 2 de los 84 coeficientes de correlación calculados fueron estadísticamente significativos.» Entre los pacientes de 70 años o más, cada grado de aumento de la inclinación radial que se alejaba de una fuerza de agarre normal de 22 grados en la mano fracturada era 1,1 kg más débil en comparación con la mano contralateral (intervalo de confianza del 95%, 0,38-1,76; P=0,004). Por cada milímetro de aumento hacia una variante cubital normal de 0 mm, se observó una mejora de 10,4 puntos en la puntuación MHQ ADL (IC del 95%, -16,84 a -3,86). Aun así, ninguna de las mediciones se correlacionó con las puntuaciones totales o de función del MHQ.

El estudio se publicó en JAMA Network Open.

«Con estas pruebas, los cirujanos pueden optar por disminuir el tiempo operatorio, el uso de recursos y los costes asociados que se habrían gastado para lograr una reducción perfecta o casi perfecta», escribieron los autores del estudio en su conclusión, y añadieron: «En el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento, los cirujanos pueden priorizar las preferencias de los pacientes sobre la necesidad de lograr una realineación exacta».