La enfermedad aterosclerótica del arco aórtico como factor de riesgo de ictus isquémico recurrente

Antecedentes: La enfermedad aterosclerótica del arco aórtico se encuentra en el 60 por ciento de los pacientes de 60 años o más que han sufrido un infarto cerebral. El objetivo de este estudio fue determinar si las placas ateroscleróticas en el arco aórtico son un factor de riesgo de infarto cerebral recurrente y de eventos vasculares en general (es decir, infarto cerebral, infarto de miocardio, embolia periférica y muerte por causas vasculares).

Métodos: Durante un período de dos a cuatro años, se siguió a una cohorte de 331 pacientes de 60 años o más que ingresaron consecutivamente en el hospital con infarto cerebral (un total de 788 personas-año de seguimiento). A todos los pacientes se les realizó una ecocardiografía transesofágica para determinar si había placas ateroscleróticas en el arco aórtico proximal al ostium de la arteria subclavia izquierda. Los pacientes se dividieron en tres grupos según el grosor de la pared del arco aórtico ( < 1 mm, 1 a 3,9 mm, y > o = 4 mm).

Resultados: La incidencia de infarto cerebral recurrente fue de 11,9 por 100 años-persona en los pacientes con un grosor de pared aórtica de > o = 4 mm, en comparación con 3,5 por 100 años-persona en los pacientes con un grosor de pared de 1 a 3,9 mm y 2,8 por 100 años-persona en los pacientes con un grosor de pared de < 1 mm (P < 0,001). La incidencia global de eventos vasculares fue de 26,0, 9,1 y 5,9 por cada 100 años-persona de seguimiento en los respectivos grupos (P < 0,001). Tras el ajuste por la presencia de estenosis carotídea, fibrilación auricular, enfermedad arterial periférica y otros factores de riesgo, las placas aórticas > o = 4 mm de grosor (incluyendo el grosor de la pared aórtica) resultaron ser predictores independientes de infarto cerebral recurrente (riesgo relativo, 3.8; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,8 a 7,8; P = 0,0012) y de todos los eventos vasculares (riesgo relativo, 3,5; intervalo de confianza del 95 por ciento, 2,1 a 5,9; P < 0,001).

Conclusiones: Las placas ateroscleróticas > o = 4 mm de espesor en el arco aórtico son predictores significativos de infarto cerebral recurrente y otros eventos vasculares.