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Significado clínico
Comprender el mecanismo del reflejo de Bainbridge ayudará a los clínicos a entender los cambios hemodinámicos específicos observados en sus pacientes durante varios escenarios clínicos. El reflejo de Bainbridge controla la frecuencia cardíaca en respuesta al volumen sanguíneo. El volumen sanguíneo puede verse influido por múltiples cambios fisiológicos, idiopáticos y patológicos. Como ya se ha dicho, la arritmia sinusal respiratoria es una respuesta directa del reflejo de Bainbridge debido al aumento del retorno venoso durante la inspiración por la disminución de las presiones intratorácicas. Un ejemplo idiopático de aumento de la frecuencia cardíaca ocurriría con el inicio de infusiones de solución salina normal o de sangre. Pueden observarse cambios patológicos en el reflejo de Bainbridge durante la sobrecarga aguda de volumen. Varios estudios e informes de casos describen el reflejo de Bainbridge en un escenario clínico con más detalle.
Un estudio describió diferentes mecanismos que aumentan el gasto cardíaco (GC) durante 0 G (gravedad 0). Durante este estudio, se observó a sujetos humanos en posición supina y erguida sentados en 0 G y 1G respectivamente. Se deduce que en la posición erguida de 0 G, se produjo un aumento del GC debido a la redistribución del volumen sanguíneo desde el sistema circulatorio periférico al cardíaco, lo que provocó un aumento del volumen sistémico y, en segundo lugar, debido a un aumento de la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, se sugiere que un reflejo similar al de Bainbridge podría ser el principio que subyace al aumento del CO durante 0 G en sujetos en posición supina.
Se presenta un caso de un joven de 26 años que desarrolló una arritmia sinusal respiratoria (RSA) después de exponerse a factores de estrés de carga cardíaca como un HDT (inclinación de la cabeza hacia abajo) de 45 grados y un aumento del volumen corriente durante la respiración con CO2. La RSA es una alteración normal de la frecuencia cardíaca, con taquicardia durante la inspiración y bradicardia durante la espiración. Se han propuesto muchos mecanismos detrás de estos hallazgos, y una de esas posibilidades es el reflejo de Bainbridge, que sugiere que las fluctuaciones que se producen durante la inspiración se deben a una disminución de la presión intratorácica que conduce a un aumento de la CVP que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca. Otros mecanismos propuestos son la activación del reflejo barorreceptor arterial, la retroalimentación vagal (de los receptores de estiramiento pulmonar) y los mecanismos neurales centrales. La magnitud de la RSA se calculó utilizando maniobras como la HDT de 45 grados y la posición supina con (1) durante la respiración basal y (2) la respiración profunda inducida por la hipercapnia. Durante la primera parte, la puntuación de la RSA estuvo dentro de los límites normales para ambas maniobras, pero para la segunda parte, la puntuación de la RSA fue extrema para la maniobra HDT en un 450% mayor que cuando se comparó con la de la respiración supina de referencia y; y un 230% mayor que cuando se comparó con la respiración de 45 grados HDT de referencia. Según el artículo, esto sugiere la participación de un fenómeno sinérgico de una redistribución del volumen sanguíneo dependiente de la gravedad y un aumento del volumen corriente que conduce a un aumento de la respuesta simpática. Aunque la observación de esta RSA extrema se produjo en un individuo sano, y es probable la participación de Bainbridge, deben realizarse más estudios a gran escala para investigar este fenómeno.
Otro informe de caso menciona el uso de la PLR (elevación pasiva de piernas) en la reanimación de un varón de 84 años ingresado en el servicio de urgencias por neumonía. Después de que el paciente quedara inconsciente, el electrocardiograma mostró una taquicardia ventricular monomórfica que condujo a una fibrilación ventricular y a un breve período de asistolia. Durante este período, se intentó dos veces una maniobra llamada PLR (elevación pasiva de piernas), la primera vez dio lugar a una frecuencia cardíaca inalterada, pero la segunda vez provocó un ritmo regular y una frecuencia cardíaca de 30 lpm que aumentó a 70 lpm, permaneciendo así durante 20 minutos hasta que el paciente falleció. Según el autor, la explicación que podría desencadenar un paro cardíaco podría ser una respuesta vasovagal. También afirmó que el reflejo de Bainbridge podría haber interferido con el reflejo barorreceptor, ya que un aumento del tono vagal influye principalmente en el reflejo. Por lo tanto, aún es necesario realizar investigaciones adicionales para establecer el papel de Bainbridge en una combinación de RCP (reanimación cardiopulmonar) y RPL.