Louisiana Durable Medical Power of Attorney Form
El formulario Louisiana Power Of Attorney For Health Care Decisions permite legalmente a una persona designada, el `Agente, tomar decisiones sobre el tratamiento médico de un paciente y en su nombre si se vuelve incoherente e incapaz de comunicarse debido a la enfermedad, por ejemplo, estar en coma. El documento se ajusta a los Estatutos de EE.UU. § 40:1299.58.1 – .10, requiere la firma de dos testigos o la confirmación oral en presencia de dos testigos.
Poder notarial para la atención médica en Luisiana
1) El mandante debe designar un agente.
- Nombre del mandante.
- Nombre del agente.
- Dirección del agente.
- Números de teléfono de casa/trabajo y móvil.
Decisiones relativas a la prestación de asistencia sanitaria
El mandante debe decidir el tipo de asistencia sanitaria que necesitará marcando la casilla correspondiente.
- A) Marcar la casilla para conceder al agente autoridad para rechazar o retirar el tratamiento.
- B) Marcar la casilla para permitir la participación del agente con los profesionales sanitarios.
- C) Casilla para que el agente pueda admitir o dar de alta al representado en un centro sanitario.
- D) Casilla para permitir que el agente acepte tratamientos y procedimientos.
- E) Casilla para permitir que el agente pueda tomar decisiones sobre intervenciones quirúrgicas, gastos y recetas.
Agentes alternativos
2) El representado debe designar agentes alternativos.
- Nombres de los agentes.
- Direcciones de los agentes.
- Números de teléfono de casa/trabajo y de móvil.
Disposiciones especiales y limitaciones
5) El mandante debe introducir los detalles de cualquier tratamiento específico que NO desee recibir.