Management of ASCUS findings in Papanicolaou smears. Un estudio retrospectivo
Objetivo: Las células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) son una categoría de hallazgo citológico cervical sugestivo pero no definitivo de lesiones intraepiteliales escamosas. El ASCUS sigue siendo una entidad incompletamente descrita y representa incluso entre el 5% y el 10% de las citologías de Papanicolaou notificadas. El tratamiento de las mujeres con estos resultados citológicos sigue siendo controvertido. El objetivo de este estudio fue evaluar los hallazgos del laboratorio de citología en relación con el diagnóstico de ASCUS, mediante citologías cervicales y biopsias colposcópicas, así como su manejo.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes con citologías cervicales ASCUS tomadas durante el periodo de enero de 2010 a diciembre de 2010 en el Segundo Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Aretaieion.
Resultados: Durante el período de estudio, se examinaron 657 frotis de Papanicolaou en el Hospital Aretaieion; además, siete pacientes, cuyos frotis de Papanicolaou fueron diagnosticados citológicamente con ASCUS, fueron remitidos desde otras clínicas, proporcionando un total de 42 casos con un diagnóstico descriptivo de ASCUS para su revisión. De los 42 casos, ocho no se estudiaron porque se perdieron en el seguimiento o no tenían datos disponibles. Las 34/42 pacientes restantes fueron evaluadas mediante examen colposcópico y biopsias dirigidas cuando fue necesario. La proporción entre ASCUS y lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LGSIL), lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HGSIL) o carcinoma de células escamosas (SCC) fue de 5/34, 1/34 y 0/34, respectivamente. En los 34 casos de ASCUS evaluados por colposcopia, la distribución de la edad variaba de 22 a 54 años. Ocho de los 34 casos no tenían hijos, 7/34 eran primigrávidas, 18/34 eran secondi-grávidas y 1/34 tenían cuatro hijos. Cuatro de los 34 casos eran posmenopáusicos, 3/34 referían no tener antecedentes de hemorragias anormales, 21/34 eran fumadores, 6/34 usaban anticonceptivos orales, 2/34 usaban dispositivos intrauterinos, 1/34 tomaban sustitutivos de hormonas, 4/34 tenían citologías anormales previas del virus del papiloma humano (VPH), o 1/34 tenían cáncer previo (cáncer de mama). La colposcopia no fue concluyente en 4/34 pacientes, mientras que en 8/34 casos las pruebas de Schiller y de ácido acético fueron negativas y la colposcopia también fue normal. Se encontraron organismos infecciosos en 8/34 pacientes con ASCUS, incluyendo actinomyces (1/8), trichomonas (5/8) y candida albicans (2/8). Las pruebas histológicas revelaron 16/34 casos de coilocitosis, 5/34 LGSIL, 1/34 HGSIL y 0/34 SCC.
Conclusión: El dilema en el manejo de los pacientes con diagnóstico de ASCUS sigue existiendo como un problema importante para los clínicos.