Medicamentos antiulcerosos
Definición
‘Los medicamentos antiulcerosos son una clase de fármacos, excluidos los agentes antibacterianos, que se utilizan para tratar las úlceras del estómago y de la parte superior del intestino delgado.
| Fármacos antiulcerosos | |
|---|---|
| Nombre de la marca (Nombre genérico) |
Los posibles efectos secundarios comunes incluyen: |
| Axid (nitzatidina) | Diarrea, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor de garganta |
| Carafato (sucralfato) | Estreñimiento, insomnio, urticaria, malestar estomacal, vómitos |
| Cytotec (misoprostol) | Crampas, diarrea, náuseas, gases, dolor de cabeza, trastornos menstruales (incluyendo sangrado abundante y calambres intensos) |
| Pepcid (famotidina) | Estreñimiento o diarrea, mareos, fatiga, fiebre |
| Prilosec (omeprazol) | Náuseas y vómitos, dolor de cabeza, diarrea, dolor abdominal |
| Tagamet (cimetidina) | Dolor de cabeza, desarrollo de las mamas en los hombres, depresión y desorientación |
| Zantac (ranitidina hidrocloruro) |
Dolor de cabeza, estreñimiento o diarrea, dolor articular |
Propósito
Las úlceras gástricas y duodenales recurrentes están causadas por infecciones por Helicobacter pylori, y se tratan con tratamientos combinados que incorporan terapia antibiótica con supresión de ácido gástrico. Además, se han utilizado compuestos de bismuto. La principal clase de fármacos utilizados para la supresión de la acidez gástrica son los inhibidores de la bomba de protones, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol. Los agentes bloqueadores de los receptores H-2, cimetidina, famotidina, nizatidina y ranitidina se han utilizado con este fin, pero ahora se emplean más para la terapia de mantenimiento tras el tratamiento con los inhibidores de la bomba de protones. El sucralfato, que actúa formando una capa protectora sobre la lesión ulcerada, también se utiliza en el tratamiento de las úlceras y puede ser apropiado para los pacientes en los que no están indicadas otras clases de fármacos, o aquellos cuyas úlceras gástricas están causadas por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) más que por infecciones por H. pylori.
Descripción
Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secreción de ácido gástrico por las células parietales gástricas. El grado de inhibición de la secreción de ácido está relacionado con la dosis. En algunos casos, la secreción de ácido gástrico se bloquea completamente durante más de 24 horas con una sola dosis. Además de su función en el tratamiento de las úlceras gástricas, los inhibidores de la bomba de protones se utilizan para tratar los síndromes de secreción excesiva de ácido (síndrome de Zollinger-Ellison) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Los bloqueadores de los receptores H-2 de la histamina detienen la acción de la histamina en las células parietales gástricas, inhibiendo la secreción de ácido gástrico. Estos fármacos son menos eficaces que los inhibidores de la bomba de protones, pero pueden conseguir una reducción del 75-79% de la secreción de ácido. Pueden conseguirse tasas más altas de inhibición del ácido cuando el fármaco se administra por vía intravenosa. Los bloqueadores de los receptores H-2 también pueden utilizarse para tratar la acidez y los síndromes hipersecretorios. Cuando se administran antes de una intervención quirúrgica, los bloqueantes de los receptores H-2 son útiles en la prevención de la neumonía por aspiración.
El sucralfato (Carafate), una molécula de azúcar sustituida sin valor nutricional, no inhibe el ácido gástrico, sino que reacciona con el ácido estomacal existente para formar una capa gruesa que cubre la superficie de una úlcera, protegiendo la zona abierta de más daños. Un efecto secundario es actuar como inhibidor de la enzima digestiva pepsina. El sucralfato no se une al revestimiento normal del estómago. El fármaco se ha utilizado para la prevención de las úlceras de estrés, el tipo que se observa en los pacientes expuestos a estrés físico, como las quemaduras y la cirugía. No tiene efectos sistémicos.
Dosificación recomendada
Las dosis de los inhibidores de la bomba de protones y de los bloqueadores de los receptores H-2 varían según el fármaco y la afección que se trate. Consulte las referencias individuales.
La dosis de sucralfato para el tratamiento de la úlcera aguda es de 1 gramo cuatro veces al día. Después de la curación de la úlcera, el tratamiento de mantenimiento puede continuar con 1 gramo dos veces al día.
Precauciones
Los inhibidores de la bomba de protones son generalmente bien tolerados, y los efectos adversos más comunes son diarrea, picor, erupción cutánea, mareos y dolor de cabeza. Entre las demás reacciones adversas notificadas se encuentran los dolores musculares y una tasa de infecciones respiratorias superior a la normal. El omeprazol presenta una mayor tasa de muertes fetales en estudios con animales. No se sabe si estos fármacos se excretan en la leche humana, pero debido a los efectos adversos notificados en estudios con animales, se recomienda que las madres lactantes no utilicen los inhibidores de la bomba de protones.
Los bloqueadores de los receptores H-2 varían ampliamente en sus efectos adversos. Aunque generalmente se toleran bien, la cimetidina puede causar confusión en pacientes de edad avanzada y tiene un efecto antiandrogénico que puede causar disfunción sexual en los varones. Se ha notificado que la famotidina provoca dolor de cabeza en el 4,7% de los pacientes. Es aconsejable que las madres no tomen bloqueadores de los receptores H-2 durante la lactancia.
El sucralfato es bien tolerado. Se absorbe mal y su efecto secundario más frecuente es el estreñimiento en el 2% de los pacientes. Se han notificado diarrea, náuseas, vómitos, molestias gástricas, indigestión, flatulencia, sequedad de boca, erupción cutánea, prurito (picor), dolor de espalda, dolor de cabeza, mareos, somnolencia y vértigo, así como raras respuestas alérgicas. Dado que el sucralfato libera pequeñas cantidades de aluminio en el sistema, debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. No se dispone de información sobre la seguridad del sucralfato durante la lactancia.
Interacciones
Los inhibidores de la bomba de protones pueden aumentar el pH del estómago. Esto inactivará algunos fármacos antifúngicos que requieren un medio ácido para ser eficaces, especialmente itraconazol y ketoconazol.
Los agentes bloqueadores de los receptores H-2 tienen un gran número de interacciones farmacológicas. Consulte las referencias individualizadas.
Términos clave
Antibiótico- Medicamento utilizado para tratar infecciones.
Enzima- Tipo de proteína, producida en el organismo, que provoca o acelera reacciones químicas.
Tracto gastrointestinal- El estómago, el intestino delgado y el intestino grueso.
Hipersecretor- Producción excesiva de una secreción corporal. El síndrome hipersecretor más común del estómago es el síndrome de Zollinger-Ellison, un síndrome que consiste en úlceras pépticas fulminantes intratables, hipersecreción gástrica e hiperacidez, y la aparición de gastrinomas de las células pancreáticas de los islotes de Langerhans.
Inflamación- Dolor, enrojecimiento, hinchazón y calor que suelen desarrollarse en respuesta a una lesión o enfermedad.
Mucosa- Líquido espeso producido por las membranas húmedas que recubren muchas cavidades y estructuras corporales.
Fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE)- Tipo de medicamento utilizado para aliviar el dolor, la hinchazón y otros síntomas de la inflamación, como el ibuprofeno o el ketoprofeno.
Sucralfato no debe utilizarse con antiácidos que contengan aluminio, debido al riesgo de aumento de la absorción de aluminio. El sucralfato puede inhibir la absorción y reducir los niveles en sangre de anticoagulantes, digoxina, quinidina, ketoconazol, quinolonas y fenitoína.
Recursos
ORGANIZACIONES
Coalición Nacional de Enfermedades Digestivas. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Washington, DC 20003. (202) 544-7497.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.
Otro
Hoja informativa sobre la úlcera duodenal. Johns Hopkins Health Information Asesor de salud para adultos. 〈http://csi.intelihealth.com〉.
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. 〈http://www.niddk.nih.gov〉.
Centro de enfermedades digestivas de FarmInfoNet. 〈http://pharminfo.com/disease.gastro.html〉.
Úlcera de estómago (úlcera gástrica). Hoja de datos. Johns Hopkins Health Information Asesor de salud para adultos. 〈http://csi.intelihealth.com〉.