Modificador 25 y 27 consejos de codificación avanzada para codificadores

Muchas veces, recibimos casos de visitas múltiples del mismo día para el mismo paciente en el Departamento de Emergencia. En estos casos, tenemos que utilizar modificadores para evitar que sean reclamaciones duplicadas. Ya he publicado anteriormente cómo y qué modificadores se utilizan en la codificación médica. Ya sabemos que el modificador más comúnmente utilizado para E&M (Evaluación y Gestión) es el modificador 25 y 27.

El conocimiento de los modificadores es importante para aprobar los exámenes CPC. Sin embargo, cuando hay múltiples visitas tenemos que utilizar un modificador más junto con los códigos de nivel E&M 99281-99285. El uso de los modificadores debe ser perfecto desde E&M hasta los códigos CPT de Cirugía.Las visitas múltiples en el mismo día sólo se pagan cuando utilizamos correctamente los modificadores. Por lo tanto, vamos a revisar los modificadores utilizados con los códigos de nivel E&M 99281-99285 para las visitas múltiples del servicio de Urgencias.

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Compruebe los indicadores S y T para el modificador 25

Los indicadores S y T presentes con cualquier procedimiento realizado con el código de nivel E&M, ayuda en la adición del modificador 25 con los códigos CPT 99281-99285. El modificador 25 se añade con los códigos E&M, sólo cuando el mismo médico realiza un procedimiento separado en el mismo día. Los procedimientos más comunes que se realizan con los códigos E&M son las radiografías, el TAC sin contraste, los análisis, las infusiones intravenosas y las inyecciones. La presencia de los indicadores S & T juega un papel importante en el uso del modificador 25 con los códigos de nivel E&M.

Modificador 25 (servicio de evaluación y gestión significativo e identificable por separado por el mismo médico en el mismo día del procedimiento u otro servicio)

Según Medicare:

• El modificador 25 se utiliza para facilitar la facturación de los servicios de E/M en el día de un procedimiento por el que se puede pagar por separado.
• Se utiliza para informar de un servicio E/M significativo, identificable por separado, realizado por el mismo médico el día de un procedimiento.
• El médico puede necesitar indicar que el día en que se realizó un procedimiento, la condición del paciente requirió un servicio E/M significativo, identificable por separado, más allá de la atención preoperatoria y postoperatoria habitual asociada con el procedimiento que se realizó.
• No se requieren diagnósticos diferentes para informar del servicio E/M en la misma fecha que el procedimiento u otro servicio.
• Tanto el servicio de E/M médicamente necesario como el procedimiento deben estar adecuada y suficientemente documentados en la historia clínica del paciente para respaldar la reclamación de estos servicios.
• Esta circunstancia puede notificarse añadiendo el modificador 25 al nivel apropiado de servicio de E/M.
• El modificador 25 debe adjuntarse siempre al código de E/M. Si se proporciona con una visita de medicina preventiva, debe adjuntarse al código E/M de la consulta establecida (99211-99215).

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Utilizar el modificador 27 para las visitas múltiples

Puede haber múltiples visitas del mismo paciente al departamento de urgencias. En tales escenarios, tenemos que utilizar el modificador 27 con la segunda visita. Este modificador se utiliza sólo para entornos hospitalarios ambulatorios como el servicio de urgencias, la clínica, etc. Podemos utilizar el modificador 25 y el 27 juntos, así que no nos confundamos con estos dos modificadores. Ambos modificadores se definen por separado, así que utilícelos correctamente con los códigos E&M.

Utilice el modificador -27 para múltiples encuentros de evaluación y gestión hospitalaria ambulatoria (E/M) en la misma fecha. Utilice este modificador cuando un paciente reciba múltiples servicios de E/M realizados por el mismo o diferentes médicos en múltiples entornos hospitalarios ambulatorios (por ejemplo, servicio de urgencias, clínica, etc.)

Ejemplos de codificación para el modificador 25

1. Un paciente acude al cardiólogo para una cita quejándose de molestias ocasionales en el pecho durante el ejercicio. El paciente tiene antecedentes de hipertensión y colesterol alto. Después de que el médico complete una visita a la consulta se determina que el paciente necesita una prueba de esfuerzo cardiovascular que es realizada ese día por el mismo médico.

Razonamiento de la codificación para el caso anterior; El médico codifica una visita E/M (99201 – 99215) y también codifica la prueba de esfuerzo cardiovascular (93015). El modificador 25 se añade a la visita E/M para indicar que hubo una E/M identificable por separado en el mismo día de un procedimiento.

Código PCT: 99214 -25, 93015

2. Una niña de 15 meses se presenta con fiebre (103 °F) y la madre afirma que la niña lleva dos días tirándose de la oreja derecha. Se obtiene una historia detallada y se completa una exploración centrada en el problema. Cuando el médico examina los oídos, observa que el oído medio está muy inflamado (hay pus) y la niña está muy incómoda. El médico decide administrar ceftriaxona sódica al niño. El diagnóstico final es otitis media supurativa aguda sin rotura de tímpano.

Código CPT: 99213-25, 90777

No utilizar el modificador 25 en los siguientes supuestos

1. No utilizar el modificador 25 cuando se facturen servicios realizados durante un periodo postoperatorio si están relacionados con la cirugía previa.
2. No añadir el modificador 25 si sólo hay un servicio de E/M realizado durante la visita a la consulta (no se realiza ningún procedimiento).
3. No utilizar un modificador 25 en ningún E/M el día que se realiza un procedimiento «Mayor» (global de 90 días).
4. No anexar el modificador 25 a un servicio E/M cuando se realiza un procedimiento mínimo el mismo día a menos que el nivel de servicio pueda ser apoyado como significativo, identificable por separado. Todos los procedimientos tienen incluido el servicio E/M «inherente». Ver ejemplo #2.
5. El paciente vino para un procedimiento programado solamente

Cuando usar el modificador 27

El modificador 27 se reporta para múltiples servicios de evaluación y manejo (E/M) de pacientes externos en la misma fecha.Los hospitales pueden añadir el modificador 27 a la gama de códigos de servicios E/M que se enumeran a continuación:

Código de condición ‘G0’ mientras se utiliza el modificador 27

El código de condición G0 se utiliza sólo para el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS). El código de condición G0 indica que las visitas múltiples en el mismo día son distintas e independientes unas de otras y, por lo tanto, se puede reembolsar cada visita por separado. El modificador 27 se utilizará adecuadamente con los códigos E&M para las visitas múltiples.