Moretón óseo: Qué es y cómo se maneja
Publicado el: 29-Jun-2018
Por Dev Mishra, M.D., Presidente, Sideline Sports Doc, Profesor Clínico Asistente de Cirugía Ortopédica, Universidad de Stanford
Puntos clave:
- Un hueso es un tejido vivo con un suministro de sangre, y el impacto en el hueso puede causar hematomas en el interior del hueso
- Los hematomas óseos se diagnostican en la resonancia magnética
- Los hematomas óseos se curarán previsiblemente y permitirán que el atleta vuelva a jugar, sin embargo, el tiempo de retorno es muy variable
Mucha gente se sorprende al saber que el hueso tiene un suministro de sangre. Es un tejido tan vivo como la piel, el cerebro o el corazón. Y al igual que cualquiera de esos otros tejidos con suministro de sangre, un hueso puede sufrir un hematoma.
Mucha gente está familiarizada con un hematoma en la piel. Si se golpea el exterior de la piel con la suficiente fuerza, se romperán los pequeños vasos sanguíneos de la piel, lo que provocará una hemorragia en la piel. Esto causa la común decoloración negra/azul/verde. Si se golpea un poco más fuerte, la fuerza puede transmitirse más profundamente, al músculo subyacente. Y si se golpea aún más fuerte, esa fuerza puede ir directamente al hueso.
Un hematoma óseo es una lesión en el interior del hueso (la médula ósea) con la suficiente fuerza como para interrumpir el suministro de sangre interno, pero no lo suficiente como para agrietar el exterior del hueso. Un hematoma óseo es una lesión que casi rompe el hueso pero que no llega a hacerlo. Hay varias situaciones deportivas que pueden causar hematomas óseos. Las más comunes son las lesiones por impacto directo, como una caída sobre una superficie dura, o un hematoma óseo en el brazo de un bateador golpeado por un lanzamiento. Veremos un buen número por contacto entre jugadores, y también hay un patrón de hematoma óseo que vemos en una resonancia magnética de una rodilla con una rotura del LCA.
Una de las características clave de un hematoma óseo es que puede ser extremadamente doloroso inmediatamente después de la lesión. El dolor intenso tras el impacto suele hacer que un cirujano ortopédico se preocupe por una fractura, y si la radiografía inicial no muestra ningún hueso roto, lo siguiente que se suele pensar es en un hematoma óseo. Un hematoma óseo se diagnostica mediante una resonancia magnética, y las radiografías suelen ser normales.
La buena noticia sobre un hematoma óseo es que el mismo sistema que causa el hematoma -el suministro de sangre interno- es también el sistema que crea el entorno para la curación. Al igual que el hematoma en la piel, el hematoma óseo normalmente se curará. Lo que suele ser necesario es limitar la carga de impacto que causó el problema. En la extremidad superior, el tratamiento puede consistir en un cabestrillo o un corsé para el brazo, seguido de una actividad ligera hasta la curación. En la extremidad inferior pueden ser necesarias muletas, una férula o una bota.
La parte difícil de una contusión ósea es que puede ser muy dolorosa, especialmente en la fase inicial de curación. La otra consideración clave para el deportista es que la vuelta al juego puede ser muy variable, pudiendo tardar desde un par de semanas hasta varios meses.
Hay varias variables interesantes sobre las contusiones óseas. En primer lugar, se desconocen las implicaciones a largo plazo de un hematoma óseo. Creemos que la gran mayoría de los hematomas óseos se curarán a corto plazo, pero aún no hay datos suficientes para saber si hay implicaciones a largo plazo. En segundo lugar, la extensión del hematoma en una resonancia magnética no está necesariamente correlacionada con el dolor. Vemos dolor severo con contusiones óseas bastante mínimas, y a la inversa, vemos algunas contusiones severas en una RMN en personas con sólo una pequeña cantidad de dolor.
Debido a la falta de correlación clara entre las contusiones en la RMN, el dolor y la función, normalmente no repetiremos una RMN para evaluar la curación, sino que nos basaremos en cómo se siente el atleta lesionado y cómo está funcionando. Cuando el dolor se resuelve y la función se restablece, normalmente permitimos que el atleta vuelva a jugar.
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