Moretones óseos
¿Qué es un moretón óseo? Todos estamos familiarizados con un hematoma en la piel, o un hematoma muscular (conocido como corcho o contusión) que es una hemorragia por una lesión. La lesión suele ser un impacto o golpe directo que rompe las células y los pequeños vasos sanguíneos provocando una hemorragia e hinchazón. En algunas lesiones articulares, como un esguince de tobillo o rodilla, no sólo se dañan los ligamentos, sino que a menudo se produce un hematoma óseo. El hematoma óseo es una lesión del hueso y es doloroso además del dolor de la lesión del ligamento. El hematoma óseo se produce en aproximadamente el 70% de las personas que se lesionan el LCA (ligamento cruzado anterior) de la rodilla, y en el 10% al 40% de los esguinces de tobillo. En una lesión de la parte alta del tobillo (sindesmosis), alrededor del 78% de las personas sufren un hematoma óseo (véase nuestro post sobre las lesiones de la sindesmosis aquí). A menudo también se daña el cartílago articular (es decir, el cartílago que recubre el hueso que se ha magullado), lo que puede dar lugar a una artrosis más adelante. Todas estas lesiones significan que una evaluación temprana y una atención de primera clase son útiles para minimizar o prevenir los problemas a largo plazo.
Un hematoma óseo o «contusión» es una lesión en el hueso que se produce debido a las fuerzas de impacto y cizallamiento que desgarran el ligamento. Sólo se ve en una resonancia magnética y no aparece en una radiografía simple o en un TAC. Se trata de una hemorragia e hinchazón (es decir, un hematoma) dentro del hueso debido a la microfractura del hueso trabecular (que es la parte del hueso que se parece a un entramado y contiene la médula). Microfractura – esto significa que una pequeña parte del hueso se rompió, no lo suficiente para mostrar en la radiografía, pero lo suficiente para realmente frenar con la carga de impacto como correr.
Resonancia magnética de la rodilla: las flechas rojas muestran una extensa herida ósea y lesión del cartílago articular en la rodilla. Las flechas azules demuestran la inflamación de la articulación.
Los hematomas óseos son una de las razones por las que remito todas las lesiones de tobillo y rodilla de alto grado para que se les haga una resonancia magnética en la primera semana. Las razones por las que hago esto de inmediato es que la resonancia magnética es mucho más precisa cuando se realiza inmediatamente después de su lesión, ayuda a un diagnóstico exhaustivo y preciso temprano que es esencial para la gestión de clase mundial, y asegura que mi consejo a usted se basa en todas las lesiones que ha sufrido y, al hacerlo, su tratamiento se adapta específicamente a su circunstancia individual.
Otra razón para diagnosticar a tiempo es que las contusiones óseas son dolorosas y requieren un retraso en la vuelta a la carrera o al deporte. El hueso tiene un rico suministro de nervios, como puede atestiguar cualquiera que se haya roto un hueso. El dolor cumple una función protectora muy útil, ya que limita la capacidad de correr después de la lesión hasta que el hueso y el ligamento se curen. La contusión ósea en sí misma simplemente requiere una descarga (utilizando una bota de luna y muletas) para curarse. El tiempo de curación varía entre 6 semanas y 2 años, dependiendo de lo que se haya hecho exactamente (normalmente no se necesita la bota y las muletas durante más de 2-6 semanas de este periodo). Como guía aproximada la mayoría de los deportistas pueden empezar a correr entre 6 semanas y 6 meses después de una contusión ósea en el tobillo dependiendo de su localización y de lo extensa que sea.
Aunque un hematoma óseo se curará con el tiempo y la descarga, el daño asociado a los ligamentos, la rigidez articular, la debilidad, la mala propiocepción (equilibrio/reflejos) y la amplitud de movimiento necesitan tratamiento. El objetivo de este tratamiento es evitar que el tejido cicatrizal bloquee el movimiento y conseguir que vuelva a hacer deporte al mismo nivel que antes de la lesión. Es importante controlar estos aspectos para minimizar el riesgo de dolor y daños a largo plazo. Si le preocupa no practicar su deporte durante algunas semanas o incluso meses, como fisioterapeuta deportivo & musculoesquelético puedo aconsejarle sobre otras formas de mantener su forma física y fuerza cardiovascular que no lesionen su articulación dañada ni agraven el dolor óseo de una contusión ósea. Si se hace bien, este período puede ver cómo se desarrolla la fuerza en algunas áreas a un nivel mucho más alto de lo que ha hecho antes, simplemente porque no tenía suficiente tiempo con el resto de su entrenamiento y compromisos de trabajo.