El apendicolito: Relación entre la apicitis aguda y el apicolito | RegTech
DISCUSIÓN
El apendicolito, también conocido como «fecolito» o «corpolito», representa depósitos calcificados en el apéndice, y contribuye a la patogénesis de la apendicitis aguda. Se define como un área de alta atenuación que mide ≤ 1 cm y que se localiza en las zonas pericecales, o en casos de perforación en la bolsa de Morrison (Douglas). En la literatura se pueden encontrar informes de casos sobre la presencia de un apendicolito y su fuerte correlación con la apendicitis aguda. El apendicolito se ha detectado utilizando varias modalidades que van desde la radiografía abdominal simple y la ecografía hasta la tomografía computarizada.
Aunque el apendicolito tiene un papel importante en la patogénesis de la apendicitis aguda, no es la única entidad en su patogénesis. Se han descrito otras causas de obstrucción luminal: Hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, estenosis, tumores y enfermedad de Crohn. Aunque la patogénesis de la formación de un apendicolito sigue siendo desconocida, varios informes de casos han mencionado fuentes como un cuerpo extraño ingerido o un cálculo biliar desalojado que erosiona a través de la vesícula biliar. Los apendicolitos representan una calcificación homogénea o laminada en hasta el 25% de los casos.
La presencia de un apendicolito per se no se considera diagnóstica de apendicitis aguda en ausencia de cambios inflamatorios pericecales o realce de la pared apendicular. De todos los signos de apendicitis aguda en la TC, la presencia de apendicolitos tiene una especificidad del 100% pero una baja sensibilidad (44%). En la literatura se ha informado de que el 28% de los adultos y el 30% de los pacientes pediátricos con apendicitis aguda tienen apendicolitos.
Los hallazgos de absceso, gas extraluminal e íleo en la TC tienen la mayor especificidad pero una baja sensibilidad en comparación con la detección de un apendicolito intraluminal que tiene una baja sensibilidad y especificidad en la detección de la perforación. Además, Huwart y El-Khuory et al. han estudiado las TC abdominales de 85 sujetos adultos sin síntomas conocidos relacionados con el tracto gastrointestinal. Descubrieron que 57/85 pacientes no se habían sometido a una apendicectomía, pero se detectó un apendicolito en el 13% de todos estos sujetos. Por lo tanto, concluyeron que la presencia de apendicolitos no tenía importancia estadística en el diagnóstico de la apendicitis aguda. En cambio, Jabra et al., que habían estudiado el diagnóstico de apendicitis en niños mediante TC, informaron de que los apendicolitos podían ser un hallazgo incidental en una radiografía abdominal realizada con otros fines. Sin embargo, cuando se asocian a dolor abdominal, hay un 90% de probabilidad de apendicitis aguda en los pacientes, además de un 50% más de riesgo de perforación apendicular. Varios autores han descrito criterios diagnósticos basados en la modalidad de imagen para la apendicitis aguda, sin embargo, no incluyeron los apendicolitos entre estos criterios.
Además de su importancia diagnóstica, la presencia de un apendicolito tiene importantes consideraciones terapéuticas. El cirujano tratante debe estar prevenido para ello si el paciente se somete a cualquier intervención quirúrgica. En varios estudios, así como en informes de casos, se ha descrito que los apendicolitos caídos contribuyen a la morbilidad general de los pacientes. Se han descrito abscesos pélvicos por la caída de apendicolitos, especialmente con la apendicectomía por laparoscopia. Las opciones de recuperación incluyen un enfoque quirúrgico abierto, la recuperación laparoscópica y la recuperación guiada por TC.
Aunque es controvertido, el hallazgo de un apendicolito puede ser evidencia suficiente para realizar una apendicectomía profiláctica en pacientes asintomáticos, dada la mayor tasa de perforación en el momento de la apendicitis aguda.
En este estudio, no agrupamos a los pacientes según la edad debido a la dificultad técnica. Además, el diagnóstico patológico final no se obtuvo debido a la limitación de recursos.
Aunque la presencia de un apendicolito en ausencia de otros hallazgos, como el engrosamiento del apéndice o la infiltración periapendicular, no es diagnóstica de apendicitis, podría estar relacionada con una apendicitis previa. La apendicitis antigua curada debe distinguirse de la apendicitis crónica; esta última podría beneficiarse de una cirugía curativa.