Preparaciones intramusculares de antipsicóticos: usos y relevancia en la práctica clínica

Las formulaciones intramusculares de antipsicóticos pueden subdividirse en dos grupos en función de sus características farmacocinéticas: preparaciones de acción corta y preparaciones de acción prolongada o de depósito. Las formulaciones intramusculares de acción corta se utilizan para tratar los episodios psicóticos agudos. Por otro lado, los compuestos de acción prolongada, también llamados «de depósito», se administran como tratamiento de mantenimiento antipsicótico para garantizar el cumplimiento y eliminar los problemas de biodisponibilidad relacionados con la absorción y el metabolismo de primer paso. Los efectos adversos de los antipsicóticos se han estudiado con especial atención a las formulaciones orales frente a las intramusculares de corta y larga duración de los diferentes compuestos. En el caso de las preparaciones intramusculares de corta duración, el principal riesgo de los compuestos clásicos es la hipotensión y los efectos secundarios extrapiramidales (EPS). Los datos sobre la incidencia de los EPS con las formulaciones de depósito son controvertidos: algunos estudios señalan que la incidencia de los EPS es significativamente mayor en los pacientes que reciben preparados de depósito, mientras que otros no muestran ninguna diferencia entre los antipsicóticos orales y de depósito. Los estudios sobre las estrategias para cambiar a los pacientes del tratamiento oral al de depósito sugieren que este procedimiento se tolera razonablemente bien, por lo que en la práctica clínica el tratamiento antipsicótico de depósito suele iniciarse mientras se sigue administrando el tratamiento oral, con una reducción gradual de la dosis oral. Se revisan la eficacia, la farmacodinámica y la farmacocinética clínica del decanoato de haloperidol, el enantato y el decanoato de flufenazina, el decanoato de clopentixol, el decanoato y el acutard de zuclopentixol, el decanoato de flupentixol, el enantato de perfenazina, el palmitato y el undecilenato de pipotiazina y el fluspirileno. Además, se revisan los preparados intramusculares de los antipsicóticos atípicos y sus usos clínicos. La olanzapina y la ziprasidona sólo están disponibles como preparados de corta duración, mientras que la risperidona es, hasta la fecha, el único antipsicótico novedoso disponible como formulación de depósito. Hasta la fecha, los pacientes psicóticos agitados y con enfermedades agudas han sido tratados con altas dosis parenterales de antipsicóticos típicos, que a menudo causan graves EPS, especialmente reacciones distónicas. Las formulaciones intramusculares de los nuevos antipsicóticos (olanzapina y ziprasidona), que parecen tener un mejor perfil de tolerabilidad que los compuestos típicos, mostraron una eficacia equivalente a la de los agentes típicos parenterales en el tratamiento agudo de las psicosis. Sin embargo, las formulaciones parenterales o de depósito de los antipsicóticos atípicos aún no están ampliamente disponibles.