Pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía de urgencia por disección aórtica aguda tipo A sin exclusión del desgarro intimal

Objetivos: Investigar el pronóstico tras la cirugía de urgencia por disección aórtica aguda tipo A con sitio de entrada desconocido e identificar los predictores de dilatación aórtica postoperatoria.

Métodos: Los sujetos fueron 102 pacientes sometidos a cirugía de urgencia por disección aguda de tipo A desde julio de 2005 hasta octubre de 2010. Se dividieron en el grupo I (n = 45) sometidos a cirugía aórtica sin resección del desgarro y en el grupo II (n = 57) sometidos a resección que incluía el desgarro intimal.

Resultados: La mortalidad hospitalaria postoperatoria fue similar, 13,3% (n = 6) en el grupo I y 12,3% (n = 7) en el grupo II. De los 102 pacientes, 69 se sometieron a una tomografía computarizada de seguimiento tras el alta, y el diámetro aórtico aumentó significativamente en el grupo I en comparación con el del grupo II (p = 0,035). La dilatación de la aorta descendente se produjo en 21 pacientes (30,4%). El análisis de regresión logística multivariante reveló que una falsa luz permeable (p = 0,027) y la no exclusión del lugar de entrada (p = 0,012) eran factores de riesgo independientes para la dilatación aórtica. No se encontraron diferencias en la ausencia de eventos clínicos relacionados con la aorta a los 4 años, con una tasa del 81,9% en el grupo I y del 74,4% en el grupo II. Tampoco se encontraron diferencias en la tasa de supervivencia actuarial a 4 años entre los grupos I y II (86,4% y 78,5%, respectivamente).

Conclusiones: El pronóstico de los pacientes sin exclusión del sitio de entrada fue aceptable. Es necesario un seguimiento cuidadoso de los pacientes con una falsa luz patente o con una entrada no excluida debido al riesgo de dilatación aórtica.