Prueba de embarazo Stat… ¿Sin orina?

Una mujer de 25 años se presenta en el servicio de urgencias habiendo tenido un síncope en la sala de espera, donde fue clasificada con la queja principal de dolor abdominal. El embarazo ectópico pasa inmediatamente a la cabeza de su diagnóstico diferencial.

Una mujer de 25 años se presenta en el servicio de urgencias con un síncope en la sala de espera, donde fue atendida con la queja principal de dolor abdominal. El embarazo ectópico pasa inmediatamente a la cabeza de su diagnóstico diferencial.

La paciente está demasiado mareada para ir al baño y darle una muestra de orina para comprobar una prueba de embarazo en orina. Además, admite que acaba de orinar en el baño de la sala de espera hace unos minutos, así que ahora no hay orina.

Truco rápido
Aplique varias gotas de sangre entera (en lugar de orina) en el casete de la prueba de embarazo. En la foto, la paciente estaba embarazada con un nivel de beta-HCG en suero de 250 mIU/mL cuyas pruebas cualitativas de orina y de sangre total fueron ambas positivas.

¿Sabía que la mayoría de los kits de pruebas de embarazo en orina están aprobados tanto para muestras de orina como de suero? Una rápida búsqueda en Google revela que Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM y Rapid Response están aprobados para ambos. La pregunta es si esto funcionará para la sangre completa. Recordemos que el suero es el componente extracelular de la sangre total.

Un estudio publicado en el Journal of Emergency Medicine por el Dr. Fromm del Maimonides Medical Center analizó exactamente esta cuestión(1). La prueba de embarazo en sangre total funcionó muy bien, especialmente si era positiva:

• Sensibilidad 95,8%
• Especificidad 100%
• Valor predictivo negativo 97,9%
• Valor predictivo positivo 100%

En su estudio, los valores muy bajos de beta-HCG (<159 mIU/mL) dieron ocasionalmente un falso negativo en las pruebas de embarazo en sangre total. El enfoque de la prueba de sangre total no detectó un total de nueve de 425 embarazos. Curiosamente, la prueba de embarazo en orina también fue negativa en cinco de esos nueve y no se realizó en los otros cuatro.

Línea de fondo
Considere una prueba positiva. Confirme todas las pruebas con una prueba cualitativa de orina o una prueba cuantitativa de beta-HCG en suero.

Consejos
Asegúrese de esperar al menos 5 minutos cuando utilice sangre completa en el kit. A veces tarda un poco.

No aplique gotas adicionales de agua o solución salina a la muestra de sangre entera. Esto provoca una dilución innecesaria. Sólo espere a que la sangre se osmose en toda la tira reactiva.

1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Sustitución de la orina por sangre completa en una prueba de embarazo de cabecera. J Emerg Med. 2012 Sep;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):840.e3-4.

Más en la web
Contenido de esta columna tomado de
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Editora jefe de Academic Life in Emergency Medicine

*****************

Metotrexato para el embarazo ectópico
Boletín de Práctica del ACOG nº 94: Manejo médico del embarazo ectópico. Obstet Gynecol. 2008;111(6):1479-85.

Embarazo ectópico

– 2% de todos los embarazos del primer trimestre y 6% de todas las muertes relacionadas con el embarazo
– Factores de riesgo:
– Cirugía tubárica, pélvica, pélvica o abdominal
– Infecciones genitales que conducen a la enfermedad inflamatoria pélvica
– Embarazo ectópico previo
– Exposición en el útero al dietilbestrol (DES)
– Antecedentes de infertilidad
– Uso de tecnologías de reproducción asistida (fecundación in vitro)
– Consumo de tabaco

METOTRÉXIDO (MTX

– Inhibidor de la dihidrofolato reductasa – inhibe la síntesis del ADN, reparación y replicación celular

– Tasa de éxito global en el tratamiento del embarazo ectópico = 71-94%
– Tasa de éxito de la dosis única de MTX para B-hCG > 5.000 mIU/mL = 85.7%

Efectos secundarios: Dolor abdominal, náuseas/vómitos, estomatitis

Criterios de elegibilidad para MTX en el embarazo ectópico:

– Alta sospecha clínica o embarazo ectópico confirmado,
– Hemodinámicamente estable,
– Masa no rota,
– Capaz de cumplir con un seguimiento estrecho
– Creatinina, transaminasas hepáticas, recuento de glóbulos blancos, hematocrito y plaquetas normales
Contraindicaciones del MTX en el embarazo ectópico:
– Lactancia
– Evidencia manifiesta o de laboratorio de inmunodeficiencia
– Alcoholismo, enfermedad hepática alcohólica o crónica
– Discrasias sanguíneas preexistentes o anemia significativa
– Sensibilidad conocida al MTX
– Enfermedad pulmonar activa
– Enfermedad de úlcera péptica
– Disfunción hepática, renal o hematológica
– Saco gestacional > 3.5 cm en la U/S (contraindicación relativa)
– Movimiento cardíaco embrionario en la U/S (contraindicación relativa)

Régimen de dosis única:
– MTX 50 mg/m2 IM el día 1
– Medir la B-hCG los días 4 y 7
– Comprobar si la B-hCG disminuye un 15% entre los días 4 y 7
– Medir la B-hCG semanalmente hasta el nivel de no embarazo
– Si la dosis de B-hCG no disminuye un >15% como se esperaba, volver a administrar la dosis de 50 mg/m2 IM y repetir la B-hCG los días 4 y 7 después de la 2ª dosis.

Regímenes alternativos: Régimen de dos dosis y multidosis fija
(considerar para el nivel de BhCG > 5.000 mIU/mL)

*******************

>>del flujo de comentarios

Gran idea. Podría haber utilizado esto hace unos años cuando un paciente femenino de 18 años presentó sin responder con un examen FAST positivo e hipotenso – tenemos una orina después de cateterismo, pero, esto habría sido más fácil de usar sólo muestra de sangre. Lo hizo bien, pero todavía menos tiempo de fruncir el ceño!
-Brian Rike, DO

… Estamos tratando de implementar la prueba de HCG en sangre completa como un Departamento, y nos encontramos con la barrera no «aprobada por la FDA». ¿Alguien más ha discutido con los departamentos de Laboratorio/Patología sobre esto?
-Daniel Lakoff, MD

No he implementado formalmente. Estoy usando sólo en escenarios muy sensibles al tiempo y activos (mujer joven hipotensa cuya queja principal es dolor abdominal y sangrado vaginal). También obtenemos una prueba de embarazo de orina estándar o suero beta-hcg como una prueba de confirmación.
-Michelle Lin, MD

Carta de respuesta del Dr. Christian Fromm, primer autor del estudio citado, Substituting Whole Blood for Urine in a Bedside Pregnancy Test

Hasta la fecha no hemos formalizado un proceso a través de nuestro departamento de laboratorio. Al igual que en su tienda, utilizamos la sangre entera para tomar decisiones clínicas sensibles al tiempo y luego tratamos de confirmar. Pero a la luz de todo el interés reciente -he recibido varias consultas sobre este asunto- estoy considerando dar el siguiente paso, y le mantendré al tanto de cualquier novedad.

Me gustaría añadir algunos detalles a su discusión de los casos en los que hubo discrepancias entre las pruebas POC de orina o sangre completa y las pruebas cuantitativas de hCG en suero. Usted señala correctamente que la prueba de sangre completa no detectó 9 de los 425 embarazos y que la prueba de orina también fue negativa en 5 de ellos (esas 5 hCG fueron 5, 16, 18, 47 y 50). Tenga en cuenta que la prueba está destinada a ser 100% sensible sólo para hCG >25, por lo que probablemente explica los falsos negativos para 3 de ellos, pero es un poco preocupante que tanto la orina como la sangre entera fallaron los hCG de 47 y 50.

Sobre ese punto, sabemos que las pruebas de embarazo falsas negativas en la orina pueden ocurrir en presencia de altos niveles de variantes de hCG , pero no estoy seguro de cómo es probable que sea el caso aquí con valores tan bajos de hCG.
Como usted señala, la prueba de orina simplemente no se realizó debido a un descuido en 4 de los otros casos discrepantes en los que las pruebas de sangre completa fueron falsamente negativas, por lo que nunca sabremos si la orina habría pasado por alto esos también, pero sospecho que la orina no habría recogido esos tampoco debido a los bajos valores de hCG, que fueron 6, 9, 12 y 22 (todos por debajo del umbral de la prueba de 25).

No hubo casos discrepantes en los que el análisis de sangre completa fuera negativo pero el de orina fuera positivo. Sin embargo, hubo dos casos discrepantes en los que el análisis de orina fue negativo pero el de sangre completa fue positivo (esas hCG fueron 83 y 159). Así que, según nuestros datos, hay una sugerencia de que la sangre completa puede ser realmente más sensible que la orina, pero eso podría requerir un muestreo más grande para establecer.