¿Qué es el BACM?

Presentación del paciente
Una niña de 7 años acudió a la clínica con una historia de aparición repentina de dolor en la parte inferior de la pierna por la tarde. Se había quedado en casa los últimos días debido a una enfermedad similar a la gripe y había estado mejorando. Tras una breve siesta, se despertó y se quejó de que le dolían los músculos de la pantorrilla y de que lloraba. Caminaba, pero también aumentaba el dolor. Su madre intentó masajearle las piernas, pero el dolor empeoró. La madre la puso en un baño caliente y utilizó compresas calientes que ayudaron un poco a la niña. En la clínica, unas 4 horas después de la aparición de los síntomas, la madre dijo que le parecía muy extraño porque mientras se preparaban para ir a la consulta, el dolor había desaparecido. Caminaba con normalidad y ahora negaba cualquier dolor. Tanto la madre como la hija dijeron que el cambio fue bastante drástico. No tenía problemas intestinales ni de vejiga y su orina seguía siendo de color y cantidad normales. Negó cualquier problema neurológico, incluyendo cualquier cambio en la sensibilidad o en la mentalidad. Negó cualquier dolor en otras partes de su cuerpo. La paciente no había viajado y la gripe estaba circulando en la comunidad. La historia médica anterior era positiva para tubos de oído de ecualización de presión a la edad de 3 años. Los antecedentes familiares eran negativos para cualquier enfermedad muscular, neurológica o renal. La revisión de los sistemas fue positiva para rinorrea y tos que estaban mejorando. Su última fiebre fue de 2 días antes.

La exploración física mostraba a una niña de aspecto normal y sin molestias. Los signos vitales eran normales, incluyendo los parámetros de crecimiento de ~75%. El oído mostró una rinorrea clara. Los pulmones estaban limpios y el abdomen era blando. La palpación de las extremidades inferiores era normal. La dorsiflexión vigorosa del pie no provocó dolor. Había una amplitud de movimiento normal en todas las articulaciones de las extremidades inferiores, incluidos los dedos del pie. No se observó calor, enrojecimiento o hinchazón. La fuerza y el tono eran normales. Los DTR eran +2/+2 con reflejos de Babinski descendentes bilateralmente. Los pulsos y la sensibilidad de las extremidades inferiores eran normales. La paciente tenía una marcha normal. Su espalda también tenía una amplitud de movimiento normal y no provocaba ningún dolor.

Se hizo el diagnóstico de una miositis aguda transitoria. Se aconsejó a la familia que esto puede ocurrir a veces, normalmente debido a los virus. Debían seguir vigilándola y asegurarse de que se mantuviera hidratada. También debían vigilar su producción de orina e informar si había algún cambio en la cantidad o el color. «Normalmente, a medida que el virus desaparece, también lo hacen los dolores musculares, pero hay que seguir vigilándola de cerca y llamar si las cosas cambian», aconsejó el pediatra.

Discusión
El dolor de piernas en los niños tiene un amplio diagnóstico diferencial e incluye problemas más inocuos como los dolores de crecimiento y la sinovitis transitoria, pero también problemas más graves que incluyen enfermedades neurológicas o malignidad. Los traumatismos ocultos o autolimitados también son causas comunes. Se puede encontrar una revisión aquí. La cojera puede ser dolorosa o indolora y tiene su propio diagnóstico diferencial, que puede solaparse con el dolor de piernas. Puede encontrar un diagnóstico diferencial de la cojera aquí. La debilidad muscular también tiene su propio diagnóstico diferencial que puede encontrarse aquí.

Punto de aprendizaje
La miositis aguda benigna de la infancia (MCAI) tiene otros nombres, como miositis viral, miositis aguda, miositis inducida por la gripe o mialgia cruris eidemica. Se trata de una miositis aguda benigna que suele aparecer a finales del invierno o principios de la primavera. Predominan los niños en edad escolar, pero el rango es de ~3-14 años, siendo los varones más comunes que las mujeres. Se desconoce la incidencia exacta, así como el mecanismo exacto de la enfermedad.

Los agentes infecciosos que se han relacionado con ella incluyen la gripe A (incluido el H1N1), la gripe B (la más común en general), el adenovirus, el coxsackie, el dengue, la parainfluenza tipo 1, el virus sincitial respiratorio y el Mycoplasma pneumoniae. El curso clínico es que el paciente tiene un pródromo viral durante varios días y la fiebre se resuelve. A continuación, el paciente presenta un dolor repentino en las extremidades inferiores (sobre todo en los músculos de la pantorrilla), de moderado a intenso, y se niega a caminar o a soportar peso. La aparición suele ser después de un periodo de descanso, como una siesta. Los pacientes que caminan intentan minimizar el movimiento muscular y pueden caminar con los dedos de los pies o tener una marcha de base ancha y con las piernas rígidas (es decir, la «marcha Frankenstein»).

La exploración física muestra dolor generalmente en los grupos musculares gastronemio-sóleo, sin embargo, en raras ocasiones pueden estar implicados otros grupos predominantemente en las extremidades inferiores y muy raramente en las extremidades superiores. El paciente tiene fuerza, tono, reflejos tendinosos profundos y una exploración neurológica normal, incluyendo la exploración sensorial de las extremidades inferiores. Por lo general, no se necesitan pruebas de laboratorio, pero hay un nivel elevado de creatinina quinasa en suero. El nivel de creatinina quinasa no se correlaciona con los síntomas. También puede haber niveles elevados de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa, así como leucopenia.

La MCA es benigna, pero también pueden presentarse de forma aguda Guillain-Barré, osteomielitis y trombosis venosa profunda. La rabdomiólisis es también una complicación rara de la MCBA y puede ser revisada aquí. El síndrome compartimental debe considerarse también en el contexto adecuado. Otros problemas como la dermatomiositis y la distrofia muscular suelen tener síntomas más crónicos. La poliomielitis no ha sido erradicada del mundo y con los antecedentes adecuados, como viajes a Pakistán, Afganistán o Nigeria, también debe considerarse.

La historia natural de la MCA es autolimitada con resolución en aproximadamente 1 semana sin secuelas. Las recidivas son raras. Los pacientes deben ser tratados sintomáticamente.

Preguntas para una mayor discusión
1. Cuáles son las indicaciones para una biopsia muscular?
2. ¿Cuáles son las indicaciones de ingreso por dolor de piernas?
3. ¿Cuáles son las indicaciones de las imágenes radiológicas para el dolor de piernas?

Casos relacionados

Enfermedad: Miositis infantil aguda benigna | Miositis | Trastornos musculares

Síntoma/presentación: Problemas en las extremidades | Marcha anormal

Especialidad: Enfermedades Infecciosas | Neurología / Neurocirugía | Cirugía Ortopédica y Medicina Deportiva

Edad: Edad Escolar

Para saber más
Para ver artículos de revisión pediátrica sobre este tema del año pasado consulte PubMed.

Puede encontrarse información de medicina basada en la evidencia sobre este tema en SearchingPediatrics.com, el National Guideline Clearinghouse y la Cochrane Database of Systematic Reviews.

Las recetas de información para los pacientes se pueden encontrar en MedlinePlus para estos temas: Miositis y Trastornos musculares.

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Jain S, Kolber MR. Una marcha de piernas rígidas: miositis infantil aguda benigna. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Simple diagnosis of benign acute childhood myositis: Lecciones de un caso clínico. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dic;9(3):280-2.

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Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesor de Pediatría, Universidad de Iowa