Queilectomía de tobillo
Editado por Ariel Palanca, MD
Procedimiento
Una queilectomía de tobillo (extirpación del espolón óseo) se utiliza para tratar el pinzamiento anterior del tobillo resultante de ciertas lesiones o de la artritis del tobillo. El pinzamiento anterior del tobillo provoca una sensación de pellizco y dolor en la parte delantera de la articulación del tobillo. En ocasiones, los espolones óseos u otras inflamaciones de los tejidos blandos pueden percibirse bajo la piel. Las radiografías, las gammagrafías óseas o las imágenes tridimensionales (tomografía computarizada o resonancia magnética) ayudarán a mostrar claramente la articulación del tobillo y los espolones óseos. Los espolones óseos pueden estar en la tibia, en el astrágalo o en ambos. Se puede ofrecer una queilectomía de tobillo si el tratamiento no quirúrgico no es eficaz.
Los pacientes con pinzamiento anterior pueden experimentar síntomas al caminar cuesta arriba o al ponerse en cuclillas (cuando la parte delantera de la espinilla se mueve hacia el pie). A veces, los pacientes sentirán debilidad o inestabilidad del tobillo debido al dolor, o pueden sentir que «caminan con el pie girado hacia fuera».
Las queilectomías de tobillo son más eficaces cuando se realizan en pacientes que tienen principalmente las articulaciones del tobillo sanas, con dolor específicamente en la parte delantera del tobillo. Si la mayor parte de la articulación está sana, y sólo la parte delantera de la articulación presenta estrechamiento o espolones óseos, la extirpación de los espolones óseos prominentes que inciden en el tobillo y/o del tejido blando anterior puede aliviar considerablemente los síntomas.
Si hay indicios de lesiones en otras partes del tobillo (por fracturas o esguinces) o hay una artritis de tobillo más importante, a veces sólo se puede esperar un alivio parcial de los síntomas con la extirpación de los espolones óseos y el tejido cicatricial de la parte delantera del tobillo. En algunos casos, la cirugía para eliminar los espolones óseos puede contribuir a un aumento no deseado de los síntomas del paciente, ya que la cirugía está diseñada para permitir que la articulación del tobillo se mueva más, y un mayor movimiento puede irritar las otras zonas dañadas del tobillo. En general, más artritis suele significar menos beneficios del procedimiento de queilectomía.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico consiste en eliminar los espolones óseos prominentes y/o el tejido blando o cicatricial en la parte delantera del tobillo. Esto se hace por artroscopia o abriendo la articulación del tobillo con una incisión. Una queilectomía de tobillo para pequeñas áreas de espolones/tejidos puede realizarse normalmente por vía artroscópica. Sin embargo, si los espolones óseos son grandes, a menudo es más eficiente y eficaz hacer una incisión más grande, abrir la articulación del tobillo, y eliminar los espolones óseos. El procedimiento suele ser una cirugía ambulatoria.
Recuperación
La recuperación requiere actividades limitadas durante 6-8 semanas, durante las cuales el tobillo del paciente estará hinchado y dolorido. Sin embargo, los pacientes pueden levantar peso inmediatamente después de la cirugía si la queilectomía de tobillo fue el único procedimiento realizado. Se pueden recetar muletas y/o una férula neumática para mejorar la comodidad después de la intervención. A menudo también se prescribe fisioterapia para movilizar gradualmente la articulación de forma segura y cómoda. Es importante reconocer que los ligamentos y los tendones pueden estar tensos antes de la cirugía, los pacientes deben esperar una mejora, pero no una amplitud de movimiento del tobillo totalmente normal, incluso después de la cirugía y la rehabilitación. Esto puede contribuir a una mejora menor de la esperada en algunos casos.
Los propios espolones óseos tienden a «volver a crecer» gradualmente con el tiempo; por lo tanto, es posible la reaparición de los síntomas. Los deportistas pueden seguir experimentando síntomas leves o moderados a largo plazo.