Rótula bipartita
La rehabilitación después de la cirugía de rótula bipartita debe comenzar tan pronto como su cirujano le indique que es seguro hacerlo. Lo que se haya hecho en la cirugía determinará si necesita un periodo de inmovilización o de reposo antes de comenzar la rehabilitación. Cada cirujano establecerá sus propias restricciones específicas con respecto a cuándo comenzar el tratamiento en Peak Performance Physical Therapy basado en lo que se hizo durante el procedimiento quirúrgico, su experiencia personal, y si sus tejidos están sanando como se esperaba.
Es posible que se requiera el uso de muletas durante un corto período después de su cirugía. Si usted todavía está usando muletas en el momento en que lo vemos por primera vez en Peak Performance Physical Therapy, su fisioterapeuta se asegurará de que usted está usando las muletas de forma segura, adecuada y con confianza, y que usted está cumpliendo con sus restricciones de soporte de peso si se le ha dado alguna. También nos aseguraremos de que pueda utilizar las muletas con seguridad en las escaleras. Si ya no utiliza las muletas, o una vez que ya no las necesite, su fisioterapeuta se centrará en la reeducación de la marcha normal para que sólo ejerza las fuerzas necesarias a través de su lado quirúrgico con cada paso, y no compense de ninguna manera. Hasta que sea capaz de caminar sin una cojera significativa, le recomendamos que siga utilizando muletas, o al menos una muleta o un bastón/palanca para caminar. Una marcha inadecuada puede conducir a una serie de otros dolores en la rodilla, la cadera y la espalda, por lo que es prudente utilizar una ayuda para caminar hasta que se pueda lograr una marcha casi normal. Su fisioterapeuta de Peak Performance Physical Therapy le aconsejará sobre el tiempo apropiado para que usted camine sin ningún tipo de ayuda para caminar.
Durante sus primeras citas en Peak Performance Physical Therapy su fisioterapeuta se centrará en aliviar cualquier dolor e inflamación que pueda estar persistiendo desde el propio procedimiento quirúrgico. Podemos utilizar modalidades como el hielo, el calor, el ultrasonido, o la corriente eléctrica para ayudar a disminuir cualquier dolor o inflamación que tiene alrededor del sitio quirúrgico o en cualquier parte de la pierna. Además, su fisioterapeuta puede masajear la pierna y el tobillo para mejorar la circulación y ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón.
La siguiente parte de nuestro tratamiento se centrará en recuperar la amplitud de movimiento en su rodilla.
Su fisioterapeuta en Peak Performance Physical Therapy le prescribirá una serie de ejercicios que practicará en la clínica y también aprenderá a hacer como parte de un programa de ejercicios en casa. La amplitud de movimiento en la rodilla generalmente se recupera muy rápidamente después de la cirugía de la rótula bipartita, pero todavía depende de lo que su cirujano haya hecho exactamente dentro de su articulación, de la cantidad de inflamación presente y de lo controladas que estén sus molestias. Durante los ejercicios de amplitud de movimiento puede experimentar una pequeña molestia en los rangos finales de movimiento inicialmente. A pesar de estas molestias, es importante realizar los ejercicios de amplitud de movimiento prescritos, ya que mover la articulación también ayuda a desplazar la hinchazón, llevar sangre fresca a la zona de cicatrización y proporcionar nutrición a la superficie de la articulación.
Sin embargo, sólo se permiten molestias leves. Debe prestarse atención a cualquier molestia aguda o moderada. Una bicicleta estática en esta fase de la rehabilitación es muy útil para ayudar a recuperar la amplitud de movimiento de la rodilla. Incluso si no puede girar completamente los pedales de la bicicleta, se recomienda su uso. Realizar el simple movimiento de ida y vuelta hace que el líquido circule por la articulación, lo que ayuda a mover la hinchazón y a llevar sangre fresca a los tejidos en proceso de curación.
En cuanto a la amplitud de movimiento, el objetivo después de la cirugía de rótula bipartita es recuperar la flexión y la extensión completas de la articulación de la rodilla. Sin esta amplitud de movimiento completa, las zonas del cartílago de la superficie articular pueden debilitarse y empezar a desgastarse. Además, sin una amplitud de movimiento completa, la biomecánica de la rodilla no funciona como ha sido diseñada, y esto también contribuye al desgaste prematuro de la articulación.
Además de hacer usted mismo los ejercicios de amplitud de movimiento, su fisioterapeuta puede movilizar la articulación de la rodilla para ayudarle a recuperar el movimiento. Esta técnica manual anima a la rodilla a moverse gradualmente en su rango normal de movimiento. La movilización de la rodilla (incluida la rótula) puede combinarse con el estiramiento asistido por el terapeuta de los músculos tensos alrededor de la zona quirúrgica.
Tan pronto como sea posible, su fisioterapeuta también le prescribirá ejercicios de fortalecimiento para la rodilla y la extremidad inferior. Estos ejercicios se centrarán en el músculo cuádriceps, así como en los músculos de la cadera, en particular los glúteos. Los ejercicios para los glúteos son especialmente importantes, ya que la cadera es el principal controlador de la posición de la rodilla. El objetivo de todos los ejercicios de fortalecimiento será recuperar la fuerza y la resistencia suficientes para poder controlar correctamente la alineación de la rodilla y la extremidad inferior durante sus actividades cotidianas y deportivas. Los músculos de la parte posterior del muslo, los isquiotibiales, así como los músculos de la pantorrilla, también pueden requerir un fortalecimiento postquirúrgico. Además, su terapeuta también puede prescribirle ejercicios para la zona central, que también desempeña un papel en el mantenimiento de la alineación adecuada de las extremidades inferiores.
Después de una operación de rodilla, el músculo cuádriceps adquiere un tono muy bajo y es difícil de activar voluntariamente, a pesar de que no haya ninguna lesión en el propio músculo o en el nervio que lo inerva. Este fenómeno se denomina inhibición refleja y se dice que se produce en respuesta a varios factores, como la propia lesión inicial de la rodilla, la inflamación de la articulación, la reacción de los receptores de la articulación de la rodilla, el dolor, la inmovilización de la articulación y la propia intervención quirúrgica. La inhibición reflexiva del músculo cuádriceps después de la cirugía se produce incluso si se tenía un tono muscular del muslo muy definido antes de la cirugía. Esta disminución del tono, si se prolonga, contribuirá a una mala recuperación después de una operación de rodilla; por lo tanto, los ejercicios para conseguir la activación de los músculos del cuádriceps son cruciales. A menudo se observa que cuanto más tono se tenía antes de la cirugía, más rápido se recupera el tono en el postoperatorio. Por esta razón, es muy recomendable realizar un programa de ejercicios preoperatorios.
Los ejercicios iniciales de fortalecimiento que su fisioterapeuta prescribe después de una cirugía artroscópica pueden ser tan sencillos como sentarse y tensar los músculos del cuádriceps o de los glúteos sin mover la articulación (este tipo de ejercicios se denomina isométrico).
Su terapeuta puede utilizar un estimulador muscular eléctrico para ayudarle a contraer los músculos, especialmente el cuádriceps. Tan pronto como pueda, es importante que deje de estar sentado y realice ejercicios con peso en una posición funcional, como de pie o en cuclillas. Los ejercicios que hacen trabajar los músculos en posición de soporte de peso son los más eficaces para las actividades cotidianas, como caminar y subir escaleras. Ejercicios como ponerse en cuclillas o subir o bajar lentamente un escalón son ejercicios excelentes para fomentar la doble activación de los músculos del cuádriceps y de los isquiotibiales, así como de los músculos de la cadera y de la pantorrilla.
Su fisioterapeuta puede volver a utilizar un estimulador muscular eléctrico para ayudar a sus músculos a contraerse mientras realiza estos ejercicios funcionales. Los ejercicios también pueden incluir el uso de bandas de ejercicios, máquinas de ejercicios o pesas libres para proporcionar algo de resistencia adicional para su muslo y cadera. Tan pronto como pueda, y su rodilla lo tolere con seguridad, su terapeuta avanzará sus ejercicios para incluir movimientos más rápidos, como el salto.
También le animará a realizar más repeticiones de cada ejercicio para ayudarle a recuperar la resistencia muscular. Si tiene acceso a una piscina, su fisioterapeuta puede sugerirle que vaya a la piscina para hacer sus ejercicios. La flotabilidad del agua junto con el calor del agua (siempre que se trate de una piscina climatizada) puede ayudar en gran medida a proporcionar comodidad a la articulación de la rodilla y a menudo le permite ejercitar a través de mayores rangos de movimiento durante la rehabilitación temprana.
Como resultado de cualquier lesión o cirugía, los receptores en sus articulaciones, ligamentos y otros tejidos que ayudan con el equilibrio y la propiocepción (la capacidad de saber dónde está su cuerpo sin mirarlo) disminuyen su función. Un periodo de inmovilidad y de reducción de peso se sumará a este declive. Si su equilibrio y propiocepción han disminuido, sus articulaciones y su extremidad en su conjunto no serán tan eficientes en su funcionamiento y la disminución puede contribuir a una mayor lesión en el futuro. Como componente final de nuestro tratamiento, su fisioterapeuta en Peak Performance Physical Therapy le prescribirá ejercicios para recuperar su equilibrio y propiocepción. Estos ejercicios pueden incluir actividades como pararse en un pie o balancearse en una superficie inestable como una tabla tambaleante o un disco de plástico suave. Los ejercicios avanzados incluirán movimientos de agilidad como saltar sobre un pie o saltar de lado a lado.
A medida que su rango de movimiento, fuerza y propiocepción mejoran, su terapeuta avanzará sus ejercicios para asegurar que su rehabilitación está progresando tan rápidamente como su cuerpo lo permite. Tan pronto como sea seguro hacerlo, su fisioterapeuta añadirá ejercicios más agresivos como correr, saltar a o desde una altura, o ejercicios que imitan los deportes y actividades recreativas en las que usted disfruta participando. Durante todos sus ejercicios, el fisioterapeuta prestará especial atención a su técnica para asegurarse de que no está utilizando ningún patrón compensatorio ni está desarrollando malos hábitos en lo que respecta a la forma de utilizar la rodilla y la extremidad inferior. Si no se presta atención a la forma de utilizar la articulación y la extremidad después de la cirugía, los malos hábitos que existían debido al dolor antes de la cirugía a menudo siguen produciéndose incluso una vez que se ha eliminado la fuente de dolor mediante la cirugía. El consejo de su fisioterapeuta en Peak Performance Physical Therapy es crucial en lo que respecta a la corrección de sus patrones de movimiento y el desarrollo de nuevos patrones eficientes durante sus actividades diarias.
Además de la rehabilitación directa de la rodilla después de la cirugía, en Peak Performance Physical Therapy también recomendamos encarecidamente mantener el resto de la forma física de su cuerpo con el ejercicio regular mientras su rodilla se está recuperando. El ejercicio cardiovascular puede comenzar muy pronto después de la cirugía. Si todavía no puede utilizar una bicicleta estacionaria normal, puede utilizar una bicicleta para la parte superior del cuerpo en su lugar, o su cirujano puede aprobar que haga ejercicios aeróbicos suaves en una piscina como alternativa. Sin embargo, la bicicleta estática suele ser la mejor actividad cardiovascular una vez que su rango de movimiento y sus niveles de dolor lo permitan. También se recomienda encarecidamente el uso de pesas para las extremidades superiores y la otra pierna. Los ejercicios avanzados, como el stepper o las máquinas elípticas, pueden utilizarse una vez que la rodilla se haya recuperado a un nivel aceptable. No se aconseja correr hasta bien entrado el programa de rehabilitación, ya que su extremidad inferior requiere tanto la fuerza como la resistencia para tolerar las grandes exigencias que supone correr en la articulación de la rodilla, así como en el resto del cuerpo. Su fisioterapeuta en Peak Performance Physical Therapy puede proporcionarle un programa y consejos para mantener su estado físico general mientras se recupera de su cirugía.
Por lo general, la extracción de un fragmento bipartito de la rótula, la fusión de los fragmentos o una liberación lateral son cirugías relativamente sencillas con un rápido alivio del dolor y una rápida recuperación. Muchos atletas pueden esperar una gama completa de movimientos, una rodilla estable y una vuelta bastante rápida a la actividad normal en uno o dos meses con una rehabilitación adecuada. Desafortunadamente, los corredores y atletas que han tenido un tiempo prolongado de inmovilidad, debilidad y atrofia muscular, pérdida del movimiento normal de la articulación y problemas de seguimiento de la rótula pueden requerir un programa de rehabilitación más largo y un retorno más lento a la actividad.
Cuando esté bien encaminado con su programa de rehabilitación, las visitas regulares a Peak Performance Physical Therapy terminarán. Su terapeuta continuará siendo un recurso para usted a medida que su recuperación continúa, pero usted estará a cargo de hacer sus ejercicios como parte de un programa en casa en curso.
Generalmente la rehabilitación después de la cirugía de rodilla artroscópica responde muy bien a la terapia física que proporcionamos en Peak Performance Physical Therapy. Sin embargo, si por alguna razón su dolor continúa más tiempo de lo que debería, su rango de movimiento es lento para volver, o su terapia general no está progresando como su Fisioterapeuta esperaría, le pediremos que haga un seguimiento con su cirujano para confirmar que la rodilla está tolerando bien la rehabilitación y para asegurar que no hay complicaciones que puedan estar impidiendo su recuperación.
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