Revisión sistemática y metanálisis de la seguridad de las penicilinas antiestafilocócicas en comparación con la cefazolina

Los estudios y la experiencia recientes sugieren que la cefazolina podría ser igual de eficaz que las penicilinas antiestafilocócicas para el Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina (MSSA), con un mejor perfil de seguridad y un menor coste. El objetivo de estos metanálisis era comparar la seguridad de las penicilinas antiestafilocócicas y la cefazolina. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase y International Pharmaceutical Abstracts y en los sitios web de los registros de ensayos clínicos hasta el 23 de junio de 2017. Además, se revisaron los resúmenes recientes de los congresos de enfermedades infecciosas y de farmacia. Se estimaron las odds ratio (OR) de Peto con intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando modelos de efectos aleatorios. Un análisis se centró en pacientes hospitalizados y el otro en pacientes ambulatorios. Se incluyeron once estudios retrospectivos de pacientes hospitalizados y tres estudios retrospectivos de pacientes ambulatorios. En los pacientes hospitalizados, las tasas más bajas de nefrotoxicidad (OR de Peto, 0,225; IC del 95%, 0,127 a 0,513), nefritis intersticial aguda (OR de Peto, 0,189; IC del 95%, 0,053 a 0.675), hepatotoxicidad (OR de Peto, 0,160; IC del 95%, 0,066 a 0,387), y la interrupción del fármaco debido a reacciones adversas (OR de Peto, 0,192; IC del 95%, 0,089 a 0,414) se encontraron con la cefazolina. En pacientes ambulatorios, se observaron menores tasas de nefrotoxicidad (OR de Peto, 0,372; IC del 95%, 0,192 a 0,722), hepatotoxicidad (OR de Peto, 0,313; IC del 95%, 0,156 a 0,627) y reacciones de hipersensibilidad (OR de Peto, 0,372; IC del 95%, 0,201 a 0,687) con la cefazolina. En comparación con las penicilinas antiestafilocócicas, la cefazolina se asoció a una reducción significativa de la nefrotoxicidad y la hepatotoxicidad en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Además, la cefazolina se asoció con una menor probabilidad de interrupción debido a los efectos secundarios en los pacientes hospitalizados y a las reacciones de hipersensibilidad en los pacientes ambulatorios. La cefazolina debe considerarse una opción de primera línea para los pacientes con infecciones por MSSA para los que se presume una eficacia similar a la del tratamiento con penicilina antiestafilocócica.