Revista de Acceso Abierto de Urología y Nefrología

Estrategia de búsqueda

Se identificaron estudios que informaron sobre la vigilancia de quistes renales bosniak IIF, lesiones bosniak IIF, quiste renal, lesiones quísticas malignas y carcinomas de células renales obtenibles hasta abril de 2019. Se prefirieron los artículos publicados en inglés. Se buscaron informes que incluyeran Vigilancia de quistes renales Bosniak IIF, Lesiones Bosniak IIF, quistes renales, lesiones quísticas malignas y Carcinoma de células renales.

Tipos de estudios

Artículos originales, meta-análisis y revisión sistemática.

Criterios de inclusión y exclusión

Se revisaron artículos específicos basados en el reconocimiento de quiste renal Bosniak IIF, lesiones Bosniak IIF, quiste renal, lesiones quísticas malignas y carcinoma de células renales. Se excluyeron los trabajos no relacionados.

Extracción y manejo de datos

Seleccionamos las investigaciones de las bases de datos. Se comprobó la significación en base a una o más de las siguientes palabras clave del MeSH; Neoplasias renales, Carcinoma, agrupación de Bosniak. Se recopilaron copias de todos los trabajos listados como potencialmente relevantes y se realizaron exclusiones en función del debate histórico y las publicaciones repetidas. Un diagrama de flujo de los Elementos de Información Recomendados para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA) (Figura 1) aclaró el proceso de selección.

Vigilancia de los quistes renales de bosniak IIF

Los tres factores que afectan a la aparición de cambios malignos en la FII de Bosnia son:

1. Ausencia de período de observación inicial y de operación posterior tras el diagnóstico, lo que elimina la posibilidad de mostrar horas extras de origen equilibrado e inofensivo,
2. Los pacientes y el cirujano instan a la cirugía
3. Variación entre observadores en la clasificación de Bosnia. En la mayoría de los demás casos, la intervención de vigilancia intensiva fue la línea principal para el control de la IIF de categoría Bosniak, mientras que la escisión quirúrgica se observó para los pacientes más jóvenes o los que temen el carcinoma de células renales y sus consecuencias.11

Los quistes renales de la IIF de Bosniak se suelen examinar hasta que su suele ser integral. Un pequeño grupo de quistes renales Bosniak IIF son difíciles de cribar, un atributo relacionado con el aumento de la malignidad en la morfología quirúrgica.4,10,18 Varios hallazgos sugieren que las lesiones bosnias de clase III son «lesiones quirúrgicas» porque la tasa de carcinoma es de alrededor del 50%. Los CCR suelen ser tumores de bajo estadio y grado que siguen este proceso.17,19 Basándose en estudios que investigaron el diagnóstico, la patología y los hallazgos de las lesiones quísticas de Bosniak de tipo IIF y III, se confirmó que aproximadamente el 30% de los quistes de Bosniak IIF corren riesgo de malignidad; en consecuencia, el seguimiento prolongado durante cerca de 5 años debe ser la forma estándar de tratamiento.20 Las lesiones progresivas de Bosniak IIF pueden extirparse quirúrgicamente. Las lesiones de Bosniak III son extremadamente malignas y pueden tratarse como tumores renales sólidos según las recomendaciones actuales.21,22 Los procedimientos de imagen en las lesiones de Bosniak IIF fluctúan, dependiendo en gran medida de la comprensión de los urólogos y radiólogos. Bosniak recomienda la primera toma de TC, medio año después de la evaluación. Si la lesión no mejora, la evaluación debe hacerse periódicamente.4 Los criterios de crecimiento del quiste son discutibles, Gabr et al.8 informaron de que la duración del CCR no se basa en el progreso a lo largo del tiempo, sino en la arquitectura interna y la mejora. Otros grupos anunciaron posteriormente información comparativa.7,16 Los quistes complejos progresivos y no progresivos de Bosniak IIF comienzan a crecer de forma independiente. Aunque se recomendó la intervención quirúrgica en las lesiones con un crecimiento sostenido superior a 5 mm por año.8

Resultado clínico de los quistes renales de bosniak IIF

Bosniak IIF tiene muchas neoplasias, el tumor renal maligno más reconocido fue el carcinoma de células claras, representó menos del 50% de las lesiones malignas. Entre el 4% y el 15% de todos los CCR muestran una morfología de crecimiento quístico.23 Hay cuatro ejemplos de morfología de crecimiento quístico que son el crecimiento quístico unilocular normal, la producción quística multinodular estereotipada, los orígenes de un único epitelio quístico o la necrosis quística.24 Hay pocas series de seguimiento de IIF de clase y ninguna incluye un número significativo de casos con RMN.4,7,25 Dentro del 13% de lesiones de IIF encontradas en series anteriores de Bosniak, 8 fueron resecadas por laparoscopia y cuatro de las otras ocho fueron malignas.16,25 El crecimiento quístico real, no la necrosis, sugiere un mejor pronóstico.15 Los estudios anteriores sobre quistes de Bosniak se concentraron en diferenciar entre lesiones malignas y benignas, y no explicaron los subtipos de carcinoma. Es incorrecto decir que una lesión quística maligna contribuye al carcinoma de células claras y que una lesión quística leve es un quiste epitelial. Sin embargo, existe una amplia gama de neoplasias renales quísticas benignas y malignas, como el carcinoma quístico de células claras, el CCR multilocular, el nefroma quístico y los tumores mixtos epiteliales y estromales. Cada uno tiene una expectativa alternativa y puede necesitar una intervención distintiva.26-28

Smith et al.16 encontraron una alta incidencia de malignidad en las IIF bosnias resecadas, sin embargo el volumen de las lesiones de IIF bosnias resecadas fue pequeño y un subconjunto poblacional de las mismas. La incidencia de IIF bosnia resecada entre la cohorte de pacientes fue seleccionada de forma única y tuvo más amenazas de malignidad que la población de imágenes. El 67% (dos de cada tres) de las Bosniak IIF en pacientes con CCR son malignas. Estas asociaciones sugieren que el riesgo de malignidad de las lesiones Bosniak IIF resecadas en este caso no pudo verse afectado.16 En el grupo de Bosniak IIF (BIIF), la incidencia de malignidad del 12% se produjo hasta el diagnóstico de las lesiones BIIF con herramientas radiológicas. Las tasas de malignidad en las lesiones BIII aumentaron del 51 al 61% en cada comunidad bosnia desde la adopción de la BIIF, lo que indica que casi el 10% de los procedimientos pueden evitarse si se aplica esta clasificación. Sorprendentemente, el riesgo de malignidad en la clasificación BII sigue siendo insatisfactoriamente elevado (12%), incluso en el procedimiento notificado tras la incorporación de la BIIF.29 La tasa de malignidad del 54% difiere de la tasa de malignidad del 82% en 33 resecciones Bosniak III registrada por O’Malley et al.7 La alta incidencia de malignidad se debió a la adopción de exámenes más establecidos.

Usando el método Bosniak IIF, se demostró la precisión de rebajar las lesiones en el sistema de clasificación, que no eran lo suficientemente complicadas como para ser calificadas como categoría III, pero sí más complejas que las de categoría II.4 Los antecedentes de neoplasia renal primaria, la coexistencia de una lesión renal quística Bosniak IV y/o una masa renal firme, y la multiplicidad de lesiones renales quísticas Bosniak III se asociaron con un mayor riesgo de malignidad en las lesiones renales quísticas en Bosniak IIF.16 Se puede sugerir la extirpación quirúrgica de los quistes de grado IIF, por ejemplo, en pacientes jóvenes que no desean más pruebas de seguimiento.4 No obstante, no todos los pacientes requieren cirugía. Muchos incidentes de malignidad en grupos progresivos son carcinomas de células renales de bajo estadio. El pronóstico de estos carcinomas es adecuado en comparación con otras neoplasias renales debido a la baja frecuencia metastásica.30-33 Por lo tanto, la detección temprana de varias neoplasias no tuvo consecuencias graves ni efectos adversos en los pacientes. Entre los pacientes de edad avanzada con mala salud física, se sugiere un examen de seguimiento en lugar de una intervención. El seguimiento frecuente es inadecuado entre los pacientes jóvenes.25

Las imágenes de seguimiento de las lesiones de bosniak IIF

La evaluación por imágenes de la evolución del quiste de categoría 2F depende de si se han producido secciones tumorales estables realzadas o de la longitud, cantidad o variabilidad de los septos realzados o del grosor de la lesión superficial realzada.34 En función de la inusual malignidad de los quistes renales de Bosniak IIF, el Colegio Americano de Radiología (ACR) recomendó que se realizaran exámenes de TC o RM sin contraste intravenoso a los 6-12 meses, tras el diagnóstico, durante un periodo de cinco años. El objetivo de la vigilancia por imágenes es detectar los quistes renales de Bosniak IIF que progresan a lesiones de clase superior, ya que la reclasificación más alta está vinculada a lesiones de clase superior.29 Las normas de seguimiento de BIIF sugeridas varían en diversos estudios. Se requiere una TC multifásica con contraste para detectar posibles movimientos. Morton Bosniak sugirió un control primario por TC al cabo de medio año, y si la lesión no cambiaba, debería realizarse un examen por TC anualmente durante al menos 5 años.4 Varios investigadores recomiendan exploraciones por TC idénticas al cabo de 3, 6 y 12 meses. Las lesiones de IIF de Bosnia cambian de presentación en función de: (I) la gravedad de las lesiones BIIF con resultados limitados comparables a la categoría II y (II) las lesiones BIIF multifacéticas más cercanas a la clase III. Morton Bosniak indicó posteriormente que los quistes de BIIF con efectos leves sólo deberían ser objeto de seguimiento durante 1 ó 2 años, mientras que los quistes de BIIF progresivamente complicados podrían estudiarse durante un período más largo (por ejemplo, 3 ó 4 años o más).34 La TC tiene el mejor nivel de precisión para identificar volúmenes quísticos renales amplios. Para las indicaciones de BIIF, la transición temprana a la IRM / ecografía con contraste (CEUS) con un procedimiento estandarizado se utiliza ampliamente en diferentes entornos clínicos después del análisis por TC, el progreso a largo plazo de dicha técnica puede afectar a la práctica clínica en el futuro, y ofrecerá un tratamiento eficaz y completo de las lesiones de Bosniak.35 La biopsia de las masas quísticas renales de dificultad leve ha llegado tarde y la tendencia parece ser más avanzada, presumiblemente para mantener el seguimiento de las lesiones BIII y BIIF cercanas, debido a la posibilidad de utilizar la operación local de preservación de la nefrona (ablación por crioterapia / radiofrecuencia y/o resección laparoscópica).36-39 No obstante, se ha comprobado que la vigilancia intensiva es más rentable que la cirugía de preservación de la nefrona entre los pacientes con quiste renal Bosniak IIF.40