Sitio de la biopsia para la detección de la infección por Helicobacter Pylori en pacientes con cáncer gástrico

Discusión

El sistema actualizado de Sydney recomienda obtener muestras de biopsia del antro, el corpus y la incisura angular para la evaluación óptima de la gastritis y el estado de H. pylori. Ha habido cierta controversia sobre el lugar de la biopsia apropiado para detectar H. pylori mediante métodos basados en la biopsia, como el cultivo, la histología o una prueba rápida de ureasa. Los estudios que evalúan el rendimiento de estos métodos de diagnóstico han demostrado que las muestras de biopsia antral tienen una excelente sensibilidad y especificidad (más del 90%), en los pacientes con dispepsia no ulcerosa o úlcera péptica. También se ha informado de que la biopsia antral o angular es más sensible en la detección de H. pylori en comparación con la del corpus. Sin embargo, estos hallazgos no son aplicables a ningún otro espectro de enfermedades, como la úlcera gástrica, en la que la biopsia antral por sí sola no fue suficiente, y se recomendó la biopsia del corpus como mejor lugar para la detección de H. pylori.

Los resultados de nuestro estudio sugieren que la sensibilidad para la detección de H. pylori, en pacientes con cáncer gástrico, fue mucho mayor en la muestra de biopsia del corpus que en la del antro. En estudios anteriores, los índices de infección por H. pylori evaluados por histología fueron menores que en nuestros resultados. Zhang et al. informaron de que la tasa de infección por H. pylori en el cáncer gástrico temprano (EGC) era del 52,4%. La tasa de detección de H. pylori fue más alta en la muestra de biopsia del corpus en comparación con las de las muestras del antro y la angular (50,7% frente a 35,0 o 34,6%, respectivamente). Craanen et al. también demostraron que H. pylori se encontraba en el 61,3% de las CGA de tipo intestinal y en el 54,5% de las CGA de tipo difuso. En cambio, Enomoto et al. informaron de que las tasas de detección de la infección por H. pylori, en la muestra resecada quirúrgicamente, eran muy elevadas (97% o más). En su estudio, las tasas de detección de H. pylori fueron significativamente diferentes, dependiendo del lugar del estómago examinado, desde el 30% en la curvatura menor del antro hasta el 100% en la curvatura mayor del cuerpo. Sus resultados fueron casi comparables a los nuestros al mostrar que la sensibilidad de la detección de H. pylori era del 55% y del 95%, en los sitios respectivos, lo que sugiere que la biopsia del corpus debería evaluarse para detectar la infección por H. pylori en pacientes con cáncer gástrico. Nuestros resultados también sugieren que añadir una biopsia antral a la biopsia del corpus puede no tener ningún beneficio adicional. Sin embargo, la biopsia antral puede ser necesaria para la evaluación histológica adecuada de las lesiones precancerosas, como la atrofia y la metaplasia intestinal.

La infección crónica por H. pylori provoca atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal. El diagnóstico de la infección activa por H. pylori se hace difícil en pacientes con atrofia glandular y metaplasia intestinal, un entorno en el que H. pylori podría desaparecer. A medida que el grado de atrofia progresa, la presencia de infección activa por H. pylori parece disminuir, lo que probablemente esté relacionado con la transformación del revestimiento de la mucosa de las células epiteliales superficiales normales favorables al H. pylori a la metaplasia intestinal, que no es hospitalaria para el H. pylori.La infección por Helicobacter pylori y la gastritis crónica resultante, con atrofia glandular y metaplasia intestinal, es común en los pacientes con cáncer gástrico. En nuestro estudio, la sensibilidad disminuyó a medida que aumentaba la gravedad de la atrofia o la metaplasia intestinal. La atrofia moderada o la metaplasia intestinal fueron más frecuentes en las muestras de biopsia falsas negativas, en las que no se detectó H. pylori a pesar de la infección. Por lo tanto, nuestros resultados apoyan los hallazgos anteriores de que la alta prevalencia de atrofia glandular y metaplasia intestinal en la mucosa antral impiden una evaluación adecuada del estado de H. pylori en pacientes con cáncer gástrico.

Nuestros resultados muestran que el lado del cuerpo de la curvatura menor tiene una sensibilidad del 80% en la detección de H. pylori. Este resultado es bastante bajo si se compara con el del lado del cuerpo de la curvatura mayor. La atrofia y la metaplasia intestinal se inician en el antro, debido a la infección crónica por H. pylori, y se extienden al cuerpo a lo largo del lado de la curvatura menor. Cassaro et al. informaron de que la metaplasia intestinal extensa, a lo largo de la curvatura menor (denominada Magenstraβe) o de tipo difuso (que afecta a todo el estómago), se asociaba con un mayor riesgo de cáncer gástrico. Por lo tanto, en los pacientes con cáncer gástrico, el lado de la curvatura menor del cuerpo no es un buen sitio de biopsia para la detección de H. pylori, ya que el lado de la curvatura menor del cuerpo es más susceptible a la metaplasia intestinal que el lado de la curvatura mayor. Sin embargo, debe tomarse una biopsia del lado del corpus de menor curvatura para evaluar la extensión de la atrofia y la metaplasia intestinal, o para evaluar la mejora de los cambios histológicos, tras la erradicación del organismo.

La asociación entre la infección por H. pylori y el desarrollo del cáncer gástrico está bien establecida.La infección por H. pylori podría desempeñar un cierto papel en el estado temprano de la carcinogénesis del cáncer gástrico y tiende a desaparecer de la mucosa, con atrofia glandular y metaplasia intestinal. En los pacientes con cáncer gástrico, la desaparición de H. pylori, en la mucosa con atrofia glandular/metaplasia intestinal, no significa que H. pylori no pueda afectar a la futura carcinogénesis del huésped. Según este estudio, el H. pylori desapareció del antro, pero permaneció en la curvatura mayor de la parte superior del cuerpo, donde la atrofia o la metaplasia intestinal son relativamente infrecuentes. Un estudio prospectivo reciente sugiere que la erradicación de H. pylori disminuyó significativamente el desarrollo de cáncer de estómago, en los portadores de H. pylori, sin lesiones precancerosas (atrofia y/o metaplasia intestinal).

La sensibilidad y especificidad de la prueba rápida de ureasa que se realizó en la UBGC fue del 96% y del 100%. Woo et al. sugirieron que el mejor sitio gástrico para obtener una prueba de ureasa rápida positiva es el antro. Sin embargo, un estudio reciente demostró que la tasa de detección de H. pylori era mayor en el cuerpo que en el antro con una prueba de ureasa rápida, probablemente debido a la alta prevalencia de atrofia glandular y metaplasia intestinal en este último sitio en los pacientes con úlcera gástrica. En nuestro estudio no es posible comparar el resultado de la prueba de la ureasa rápida en la UBGC con el del antro, debido a la limitación de no haber tomado una muestra adicional en el antro para la prueba de la ureasa rápida. Sin embargo, la sensibilidad (96%) y la especificidad (100%) muy elevadas de la prueba de la ureasa rápida en la UBGC, así como la mayor frecuencia de atrofia y metaplasia intestinal en la mucosa antral, sugieren que una prueba de la ureasa rápida en el lado de la curvatura mayor del cuerpo podría ser suficiente para la detección de H. pylori en pacientes con cáncer gástrico, si no se requiere para evaluar la gravedad de la atrofia y la metaplasia intestinal.

Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, es posible que nuestros resultados se ajusten sólo a la población asiática oriental, cuya prevalencia de lesiones precancerosas es mucho mayor que la de los occidentales. En segundo lugar, nuestros datos incluyeron unos pocos casos de edad joven (< 40 años, n = 7) o localizados en el cardias (n = 9). Estos tipos inusuales de cáncer gástrico son raros, pero es posible que haya menos cambios precancerosos. En tercer lugar, consideramos que el H. pylori era positivo sólo si el sujeto revelaba al menos dos resultados positivos en la prueba rápida de la ureasa, la serología o la histología. Estos criterios podrían disminuir la sensibilidad para la detección de H. pylori.

En conclusión, nuestro estudio muestra que la obtención de la muestra de biopsia en la curvatura mayor de la parte superior del cuerpo para la prueba rápida de la ureasa o la histología es suficiente para la detección de H. pylori en pacientes con cáncer gástrico. La alta sensibilidad y especificidad en la detección de H. pylori en el lado de la curvatura mayor del cuerpo puede deberse a que la atrofia y la metaplasia intestinal son menos frecuentes que en el lado del antro o de la curvatura menor del cuerpo.