Sobre el valor de la medición del déficit de bases en la sangre del cordón umbilical
La necesidad clínica de determinar el pH y el déficit de bases (BD) de la sangre arterial del cordón umbilical ha asegurado un papel para el analizador de gases en sangre en la sala de partos de las unidades obstétricas.
El objetivo principal de esta prueba en los minutos inmediatamente posteriores al nacimiento es identificar a aquellos bebés que han sido privados de oxígeno por una u otra razón y que, por lo tanto, corren el riesgo de sufrir las consecuencias potencialmente mortales o de cambio de vida de la hipoxia. Este análisis de la sangre del cordón umbilical tiene como objetivo identificar la acidosis metabólica, una consecuencia de la hipoxia.
La acidosis metabólica surge en individuos hipóxicos debido a la acumulación de ácido láctico que se produce inevitablemente durante el metabolismo anaeróbico de la glucosa (es decir, el metabolismo en ausencia de suficiente oxígeno). El ácido acumulado sobrepasa la capacidad normal de amortiguación de la sangre y el pH sanguíneo desciende a medida que aumenta la BD.
El rango normal (de referencia) para el pH de la sangre del cordón arterial es de 7,12-7,35, y para el BD del cordón arterial es de +9,3 a -1,5 mmol/L. En obstetricia, la acidosis metabólica se define más ampliamente como el pH de la sangre arterial del cordón umbilical de 12,0 mmol/L, aunque algunos sugieren que el umbral de pH debería ser más alto (
El hallazgo de la acidosis metabólica de la sangre del cordón umbilical es importante porque identifica a los bebés con mayor riesgo de lesión hipóxica de las células cerebrales y la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) asociada. La HIE es una condición de disfunción cerebral/neurológica. Los síntomas entre los neonatos afectados incluyen hipotonía, mala alimentación, dificultades respiratorias, convulsiones y reducción del nivel de conciencia.
El resultado final depende de la gravedad/sitio de la lesión cerebral; los que padecen HIE leve sobreviven con escasas o nulas consecuencias a largo plazo, pero la mayoría de los que padecen HIE moderada/grave mueren durante el periodo neonatal o sobreviven con un déficit neurológico/psicológico grave y permanente; la parálisis cerebral es un resultado para algunos. Por lo tanto, la HIE es una causa importante de muerte perinatal y de discapacidad permanente relacionada con el nacimiento.
Un reciente estudio clínico en el Reino Unido sobre la acidosis metabólica en la sangre del cordón umbilical se diseñó para examinar el valor comparativo del pH y la BD para predecir el resultado de los recién nacidos con acidosis metabólica. La hipótesis puesta a prueba por este estudio fue que la BD no proporciona más información pronóstica que la proporcionada por la gravedad de la caída del pH.
A partir de una base de datos de 8797 partos en los que se habían determinado el pH en sangre del cordón umbilical y la BD, los autores identificaron 436 casos de acidosis moderada (pH 7,0) y 84 casos de acidosis grave (pH
La recuperación de los registros de casos de los 520 neonatos con acidosis metabólica confirmó que aquellos con acidosis grave (pH 7,0).
Así, por ejemplo, el 8,5 % de los pacientes con acidosis grave sufrieron una HIE grave o la muerte, en comparación con sólo el 1,2 % de los que tenían acidosis moderada; y el 46,4 % de los que tenían acidosis grave requirieron ingreso en cuidados intensivos, en comparación con el 14,9 % de los que tenían acidosis leve. Para los cinco resultados se determinó estadísticamente el valor predictivo del pH y para los cinco resultados la información adicional proporcionada por los valores de BD no alteró este valor predictivo.
Los autores pudieron concluir que, de acuerdo con su hipótesis, el conocimiento del valor de BD en sangre del cordón umbilical no añade ninguna información pronóstica más allá de la proporcionada por la gravedad de la reducción del pH.