¿Son útiles los antibióticos en el tratamiento de la úlcera péptica?

La enfermedad de la úlcera péptica es una enfermedad común que afecta aproximadamente al 10% de las personas en los países occidentales. Alrededor del 95% de las úlceras duodenales y el 70% de las gástricas están relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. Aunque el tratamiento de erradicación de H. pylori, que consiste en un fármaco supresor de la acidez combinado con dos antibióticos, puede reducir la tasa de recaída de las úlceras, no está claro si el uso de antibióticos como parte de la combinación es útil en comparación con la ausencia de tratamiento u otros tratamientos. En esta revisión actualizada, publicada en línea en la Biblioteca Cochrane, los investigadores se propusieron evaluar la magnitud del efecto que tiene el tratamiento de erradicación de H. pylori en los pacientes con enfermedad de úlcera péptica que son positivos al H. pylori.

Se seleccionaron para esta revisión 55 ensayos aleatorios que incluían el tratamiento de la enfermedad de úlcera péptica a corto y largo plazo en adultos positivos al H. pylori. Los ensayos incluyeron pacientes que recibieron al menos una semana de tratamiento de erradicación (p. ej., inhibidor de la bomba de protones; terapia triple con IBP; terapia triple con antagonistas de los receptores H2; terapia triple con bismuto; terapia cuádruple con bismuto; terapia doble/triple con citrato de ranitidina ; monoterapia con claritromicina) en comparación con placebo, ningún tratamiento o fármaco para la curación de úlceras (IBP, ARH2, sales de bismuto, sucralfato, antiácido regular, antiácido PRN); la recogida de datos incluyó la curación de úlceras, la reaparición de úlceras, el alivio de los síntomas y los efectos adversos.

Los principales objetivos del estudio incluían:

• Proporción de úlceras pépticas curadas con la terapia de erradicación en comparación con el placebo, otra terapia farmacológica
• Proporción de pacientes que permanecieron sin síntomas de recaída con la terapia de erradicación en comparación con el placebo, otros tratamientos farmacológicos
• Proporción de pacientes que tuvieron un alivio completo de los síntomas, mejora de las puntuaciones de calidad de vida
• Incidencia de efectos adversos para los diferentes tratamientos
• Proporción de pacientes que tuvieron una erradicación exitosa

En la curación de la úlcera duodenal, el tratamiento de erradicación de H. pylori mostró un mayor beneficio sobre la ausencia de tratamiento y un pequeño beneficio sobre el fármaco para la curación de la úlcera. Sin embargo, se observó lo contrario en la curación de la úlcera gástrica, donde los resultados favorecieron ligeramente al fármaco de curación de úlceras solo. Con respecto a la tasa de recurrencia de la úlcera, los investigadores descubrieron que había una reducción significativa del riesgo relativo del 80% en la recurrencia de la úlcera duodenal, así como una reducción significativa, aunque menor, del riesgo del 69% para la recurrencia de la úlcera gástrica con la terapia de erradicación en comparación con el curso a corto plazo del fármaco de cicatrización de la úlcera.

En la recidiva de la úlcera duodenal, una semana de terapia de erradicación parece ser tan eficaz como el tratamiento de mantenimiento con el fármaco de cicatrización de úlceras. Tanto para la úlcera duodenal como para la gástrica, la terapia de erradicación es eficaz para prevenir la recurrencia en comparación con la ausencia de tratamiento. En cuanto al alivio de los síntomas, no hubo una mejora significativa con la terapia de erradicación frente al régimen de comparación, pero el número de estudios que informaron de este resultado fue pequeño (ningún estudio evaluó los síntomas más allá de 6 semanas).

La incidencia de efectos adversos (es decir, diarrea, náuseas/vómitos, erupción cutánea, dolor epigástrico, alteración del gusto, estomatitis) pareció ser mayor con el tratamiento de erradicación que con el régimen de comparación. En general, la tasa de erradicación exitosa de H. pylori en todos los ensayos fue del 68%.

Los autores concluyen que «la adición de un curso de una a dos semanas de terapia de erradicación de H. pylori acelera la curación de la úlcera para las personas con úlcera duodenal positiva para H. pylori en comparación con los fármacos de curación de la úlcera solos y ningún tratamiento», sin embargo «actualmente no hay pruebas de que la terapia de erradicación de H. pylori sea un tratamiento eficaz en las personas con úlcera gástrica o que sea eficaz en la prevención de la recurrencia de la úlcera duodenal en comparación con el fármaco de curación de la úlcera». Debido a que la calidad de la evidencia fue baja, hay incertidumbre con respecto a estos resultados.

Para obtener más información visite CochraneLibrary.com.