Trastorno afectivo bipolar (maníaco depresivo)

• Qué es el trastorno afectivo bipolar (maníaco depresivo)
• Estadísticas del trastorno afectivo bipolar (maníaco depresivo)
• Factores de riesgo del trastorno afectivo bipolar (maníaco depresivo)

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• Progresión del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)
• Síntomas del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)
• Examen clínico del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)
• ¿Cómo se diagnostica el trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)?
• Pronóstico del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)
• ¿Cómo se trata el trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)?
• Trastorno Afectivo Bipolar (Depresión Maníaca) Referencias

Qué es el Trastorno Afectivo Bipolar (Depresión Maníaca)

El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es una enfermedad psicológica que conlleva graves cambios de humor. Estos cambios de humor adoptan la forma de depresión o manía y pueden durar varios meses seguidos.

Durante la época de depresión los pacientes suelen tener una gran tristeza, sentimiento de culpa, no tienen apetito, duermen poco y no pueden disfrutar. La manía es lo contrario de esto, ya que los pacientes experimentan un comportamiento errático y excitado.

Durante la manía los pacientes suelen tener un aumento de la libido, necesitan dormir menos, tienen una energía excesiva y a veces pueden tener comportamientos de riesgo (como apostar en exceso) o incluso pueden volverse violentos.

La hipomanía es una forma menos extrema de manía y, aunque los síntomas son similares, son menos intensos. Algunos pacientes también pueden tener un episodio mixto que implica los síntomas de un episodio maníaco y depresivo durante un corto período de tiempo (menos de 1 semana).

Hay 3 tipos reconocidos de TLP:

• Tipo I: Los pacientes tienen periodos maníacos y episodios depresivos muy elevados.
• Tipo II: Los pacientes tienen depresiones graves pero sólo episodios maníacos (hipomaníacos) leves.
• Tipo III: Llamado trastorno ciclotímico, el paciente sólo tiene depresiones leves y manías leves.

También hay un tipo llamado Trastorno Afectivo Bipolar de Ciclo Rápido. Con el Ciclo Rápido el paciente cambia de depresión a manía al menos 4 veces al año y los episodios de depresión y manía son cortos.

Estadísticas sobre el Trastorno Afectivo Bipolar (Depresión Maníaca)

Hay un 2,5% de probabilidades de desarrollar BPAD tipo I & II durante su vida en Australia. La probabilidad de que se combinen el BPAD y el trastorno ciclotímico es del 5,2%. No existen diferencias raciales. Los hombres son más propensos a desarrollar el trastorno bipolar que las mujeres.

Factores de riesgo del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)

El factor de riesgo más importante para el trastorno bipolar es una historia familiar de trastorno bipolar o de depresión, ya que dos tercios de los pacientes con trastorno bipolar tienen alguna historia familiar de enfermedad mental. Se cree que los genes son responsables del 80% de los casos de TLP y se está investigando para obtener más información sobre cómo los antecedentes familiares y la genética influyen en el riesgo de TLP.

Progresión del Trastorno Afectivo Bipolar (Depresión Maníaca)

El TLP es una enfermedad que dura toda la vida con episodios de estado de ánimo bajo y alto. El curso de la enfermedad varía mucho entre los individuos. Los síntomas de la DBP (al igual que la depresión) suelen comenzar antes de los 20 años, siendo el grupo de edad de 15 a 19 años el más común. Sin embargo, estos síntomas suelen ignorarse o diagnosticarse erróneamente hasta una edad más avanzada. La razón principal es que casi la mitad de todos los pacientes con TLP tendrán primero un episodio de depresión (sólo una cuarta parte experimentará primero síntomas maníacos como estado de ánimo excitado, exceso de energía, etc.).

Durante la vida el paciente tendrá episodios de bajo o alto estado de ánimo. Los pacientes con trastorno bipolar de tipo I tendrán episodios maníacos (estado de ánimo elevado) y depresión (estado de ánimo bajo), mientras que los de tipo II sólo tendrán episodios maníacos leves (llamados hipomaníacos) y más episodios depresivos.

Los episodios, incluso si se tratan, suelen durar entre 3 y 6 meses, pero pueden durar bastante más. Los síntomas depresivos (como el bajo estado de ánimo, el escaso disfrute de la vida y la falta de energía) pueden durar años.

La frecuencia con la que se producen los episodios es extremadamente variable entre los pacientes, sin embargo, el tiempo habitual entre el primer y el segundo episodio es de unos cuatro años y luego los episodios se producen aproximadamente cada año. Los episodios suelen ser más frecuentes con el tiempo (especialmente si no se tratan). Sin tratamiento, un paciente típico de trastorno afectivo bipolar de tipo I experimentará 10 episodios de manía a lo largo de su vida con varios episodios depresivos.

Síntomas del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)

La mayoría de los pacientes presentarán primero un episodio de depresión. Los pacientes también suelen presentar una ansiedad considerable y, a veces, un trastorno de la alimentación (como la anorexia).

Los síntomas de la depresión son el bajo estado de ánimo, la falta de placer, la baja energía, los sentimientos de culpa, la disminución de la concentración, la disminución del apetito y la disminución del sueño. Sin embargo, estos síntomas también están presentes en la depresión o incluso en algunas formas de esquizofrenia, lo que dificulta el diagnóstico de bipolaridad.

Alrededor de una cuarta parte de los pacientes presentarán un episodio maníaco. Estos pacientes presentarán un estado de ánimo elevado, energía excesiva, disminución del sueño, hablar rápido, ideas sensacionales y una autoestima inflada.

Examen clínico del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)

La historia clínica debe realizarse tanto del paciente como de un pariente o amigo, ya que un paciente que se encuentra en un episodio maníaco no podrá dar una visión objetiva de su estado y su comportamiento de riesgo. El médico buscará varios datos importantes en la historia.

En el caso de un paciente con manía, el médico buscará un gasto inadecuado, un aumento de las actividades dirigidas a objetivos (especialmente hacer un trabajo extra que no es necesario), falta de juicio y menos necesidad de dormir. Si el paciente presenta una depresión, el médico buscará una pérdida de placer, bajo estado de ánimo, retraimiento social, escasa motivación, disminución de la libido, pérdida o aumento de peso y falta de sueño.

El médico realizará una historia completa y detallada de todos los síntomas y de cuándo empezaron y si se han producido antes. Esta entrevista es la herramienta más importante para realizar el diagnóstico de la DBP y suele ser un proceso largo (suele durar más de 45 minutos).

¿Cómo se diagnostica el trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)?

El diagnóstico de la DBP se realiza mediante el examen clínico (véase más arriba), aunque existen algunas pruebas para excluir otras causas de manía. Estas pruebas incluyen pruebas de la función tiroidea, niveles de calcio, pruebas para detectar infecciones (especialmente la sífilis o el VIH), un electroencefalograma (para descartar la epilepsia) y posiblemente una tomografía computarizada (para excluir cualquier lesión cerebral). El médico también puede realizar un análisis rutinario de drogas, ya que drogas como las anfetaminas o la cocaína pueden presentar los mismos signos que la DBP.

Si a un paciente se le diagnostica DBP y se le empieza a administrar una medicación llamada litio, el médico tendrá que realizar análisis de sangre cada tres meses aproximadamente para comprobar los niveles de litio y varios otros análisis de sangre.

Pronóstico del trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca)

La mayoría de los pacientes se recuperan de un episodio depresivo o maníaco con el tiempo. Sin embargo, el trastorno afectivo bipolar suele tener un efecto considerable en el funcionamiento de la persona y los pacientes con trastorno afectivo bipolar suelen tener dificultades en las relaciones y en el trabajo. Durante un episodio de manía, es probable que la persona participe en conductas de riesgo (como el juego excesivo o las conductas sexuales de riesgo) y a menudo pone en peligro sus finanzas y sus relaciones.

En estudios recientes, alrededor del 25-35% de los pacientes con TLP volverán al mismo nivel de funcionamiento (educativo, laboral, social) que tenían antes de ser diagnosticados con TLP. La mayoría, sin embargo, tendrá problemas continuos (especialmente en el entorno laboral) a pesar de no tener síntomas continuos, lo que significa que el paciente tendrá un estado de ánimo normal pero seguirá teniendo dificultades para funcionar como lo hacía antes.

Existe un alto riesgo de suicidio en los pacientes con TLP. Aproximadamente entre el 25% y el 50% de los pacientes con TLP intentarán suicidarse y cerca del 80% considerarán el suicidio. Aunque no existe una cifra de suicidios realmente exacta, se estima que entre el 10 y el 15% de los pacientes con TLP mueren como consecuencia de un suicidio. Los intentos de suicidio son raros durante la manía pero comunes durante los episodios depresivos.

¿Cómo se trata el Trastorno Afectivo Bipolar (Depresión Maníaca)?

El principal tratamiento para el TLP es la medicación a largo plazo. Hay varias categorías de tratamiento. Hay diferentes tratamientos para los episodios maníacos, los episodios depresivos y los ciclos rápidos. Aparte de estos tratamientos para detener los episodios de depresión y manía, también existe una terapia de mantenimiento a largo plazo. También existe cierta psicoterapia.

Tratamiento de un episodio maníaco

Para los episodios menos graves se puede utilizar un único fármaco. Tales fármacos incluyen:

• Litio;
• Valproato;
• Carbamazepina.

Para los casos más graves de manía el mejor tratamiento es una combinación de dos fármacos. Los fármacos que se utilizan en la manía grave se denominan antipsicóticos. Los dos fármacos de este tipo que han demostrado ser eficaces para tratar la manía son la Risperidona (Risperdal) y la Olanzapina. Uno de estos fármacos utilizado en combinación con litio, valproato o carbamazepina es el mejor tratamiento de un episodio maníaco grave. En casos extremos también se puede probar la terapia electroconvulsiva. En esta terapia se duerme al paciente y luego se le aplica una dosis controlada de electricidad en la cabeza.

Tratamiento de los episodios depresivos

El tratamiento de un episodio depresivo en la DBP es diferente al tratamiento de la depresión. La medicación antidepresiva tradicional no debe utilizarse en la DBP, ya que esta medicación puede provocar episodios de manía o hipomanía y causar graves cambios de humor. A menudo se utiliza el litio. El otro fármaco principal que puede utilizarse es la lamotrigina, que ha demostrado ser muy buena en el tratamiento de los episodios depresivos en la DBP. El último tratamiento para los episodios depresivos es la terapia electroconvulsiva. El tratamiento ha demostrado ser una buena alternativa al tratamiento farmacológico en pacientes con episodios depresivos.

Ciclos rápidos

El tratamiento de los ciclos rápidos puede ser difícil ya que algunos fármacos pueden, de hecho, empeorar el cuadro. Los fármacos que se utilizan son el litio y la lamotrigina. La lamotrigina ha demostrado tener excelentes resultados en el tratamiento del ciclismo rápido y no causa manía ni hipomanía. También se ha sugerido el uso de valproato para los ciclos rápidos, aunque no hay buenas pruebas que respalden su uso.

Tratamiento de mantenimiento a largo plazo

El objetivo de esta terapia es evitar que un paciente con TLP que actualmente está bien entre en un episodio de manía o depresión. Esto suele ser difícil y a menudo es imposible detener estos episodios. Los fármacos con la mejor evidencia científica que apoya su uso son el litio y la lamotrigina. El valproato también tiene algunas pruebas que apoyan su uso en la terapia de mantenimiento a largo plazo. Otro uso del litio en el tratamiento a largo plazo es su capacidad para disminuir el riesgo de suicidio.

Litio

El litio ha sido durante mucho tiempo el estándar de oro para la estabilización del estado de ánimo. Es eficaz tanto en los episodios maníacos como en los depresivos y en la terapia de mantenimiento a largo plazo. Los efectos secundarios más frecuentes son un ligero temblor de manos, sed, náuseas (que suelen desaparecer al cabo de un tiempo), dolor de cabeza, cansancio, pulso irregular, pérdida de apetito, aumento de peso, hinchazón y debilidad muscular. Cuando un paciente está en tratamiento con litio, su médico le hará análisis de sangre rutinarios.

Picoterapia

La psicoterapia puede utilizarse en la DBP. Los objetivos de la psicoterapia en la DBP son mejorar la toma regular de medicamentos, reducir el abuso de sustancias (como el alcohol), mejorar el estilo de vida y ayudar a los pacientes a reconocer antes los síntomas de depresión o manía para que busquen el tratamiento adecuado lo antes posible.

Hay tres tipos generales de psicoterapia que han demostrado ser útiles:

• Psicoeducación: educa al paciente sobre la DBP, los primeros signos de un episodio maníaco o depresivo y la importancia de la medicación a largo plazo. Existe una buena evidencia para la psicoeducación ya que mejora la toma regular de medicamentos y puede ayudar a los pacientes a identificar cualquier estrés que conduzca a un episodio y tratar de cambiarlo.
• Terapia de enfoque familiar – Esto incluye la psicoeducación pero también ayuda a mejorar la comunicación y la resolución de problemas dentro de la familia. La terapia ha demostrado ser eficaz para reducir el número de episodios maníacos o depresivos a lo largo del tiempo.
• Terapia cognitivo-conductual (TCC) – Funciona de varias maneras. Al igual que la psicoeducación, aumenta el conocimiento del paciente sobre la enfermedad, pero también ayuda al paciente a volver a funcionar plenamente. Muchos pacientes con TLP no se reincorporan al trabajo o a la vida social incluso cuando no tienen síntomas. La terapia cognitivo-conductual ayuda a restablecer el pleno funcionamiento del paciente (pleno empleo, vida social, relaciones, etc.).

Trastorno afectivo bipolar (depresión maníaca) Referencias

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Tratamientos utilizados en esta enfermedad:

• Antidepresivos
• Picoeducación
• Antipsicóticos convencionales

Fármacos/productos utilizados en el tratamiento de esta enfermedad:

• Epilim (Valproato de sodio)
• Lamictal (Lamotrigina)
• Licarb (Carbonato de litio)
• Risperdal Oral Quicklet (Risperidona)
• Risperdal Solución oral (Risperidona)
• Risperdal comprimidos orales (Risperidona)
• Serenace (Haloperidol)
• Tegretol (Carbamazepina)
• Zyprexa (Olanzapina)