Trastorno de ansiedad generalizada

Definición/Descripción

Según Goodman y Fuller, la ansiedad puede definirse como un estado emocional elevado de preocupación, inquietud o aprensión. Puede conducir a una excitación fisiológica que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca y de la actividad de las glándulas sudoríparas. Es normal enfrentarse a la ansiedad de forma ocasional; se puede encontrar ansiedad cuando se enfrenta a un problema en el trabajo, antes de un próximo examen o al tomar una decisión importante. Las respuestas de miedo son importantes para protegerse de posibles peligros, pero pueden llegar a ser desadaptativas en el sentido de que cualquier estímulo contextual puede asociarse con el miedo y la ansiedad recurrentes (es decir, la generalización) Cuando uno experimenta una preocupación, tensión o ansiedad excesivas a diario, entonces puede padecer un trastorno de ansiedad generalizada (TAG).

El TAG es un trastorno mental en el que una persona suele estar preocupada o ansiosa por muchas cosas y le resulta difícil controlar esta ansiedad. Este trastorno se diagnostica a una persona que demuestra sentimientos de ansiedad y preocupación constante por las actividades diarias durante al menos un periodo de seis meses]

El TAG puede considerarse primario o secundario dependiendo de su aparición. Si el TAG se presenta al principio de la vida sin ningún otro diagnóstico, se considera primario. Sin embargo, si el TAG se desarrolla más tarde en la vida y hay otros trastornos presentes, se considera de naturaleza secundaria.

Prevalencia

El Trastorno de Ansiedad Generalizada afecta a casi 6,8 millones de adultos estadounidenses.El trastorno aparece gradualmente y puede comenzar a lo largo del ciclo vital, aunque el riesgo es mayor entre la infancia y la mediana edad.Las mujeres tienen dos veces más probabilidades de desarrollar el TAG que los hombres. La prevalencia a lo largo de la vida del TAG en las mujeres es del 7,7% y del 4,6% en los hombres. Otros factores que se correlacionan con una mayor prevalencia del TAG son ser mayor de 24 años, estar separado, ser viudo, divorciado, estar desempleado o ser ama de casa. El TAG es uno de los trastornos de ansiedad más comunes que ven los médicos y estos pacientes son usuarios frecuentes del sistema sanitario. En un artículo de revisión escrito por Katzman, titulado Current Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder (Consideraciones actuales en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada), se descubrió que en una encuesta reciente, «los pacientes que buscaron ayuda en los servicios de salud mental en el último año tenían un 50% de posibilidades de padecer TAG». Los pacientes que han sido diagnosticados de TAG también tienen un mayor riesgo de suicidio o de intentos de suicidio.

Características/presentación clínica

Hay muchas características/síntomas asociados al trastorno de ansiedad generalizada.

Las más comunes incluyen:

• Preocupación constante y ansiedad excesiva (normalmente gira en torno a cuestiones cotidianas sobre pequeñas o grandes preocupaciones)
• Dificultad para concentrarse o la mente se queda constantemente en blanco
• Sudación excesiva
• Palpitaciones o aceleración de los latidos del corazón
• Dolor en el pecho
• Falta de respiratoria
• Síntomas estomacales/intestinales
• Náuseas o diarrea
• Fatiga
• Irritabilidad
• Tensión muscular/ dolores musculares
• Dolores de cabeza
• Inquietud/sensación de «nerviosismo»
• Temblores o facilidad para sobresaltarse
• Alteraciones del sueño: Dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormido o sueño inquieto e insatisfactorio

Niños &Los adolescentes con TAG suelen preocuparse excesivamente por:

• Su rendimiento académico, deportivo, etc.
• La vida social
• La familia (o los problemas dentro del hogar)

Los adultos con TAG suelen preocuparse por

• La seguridad o el rendimiento laboral
• La salud
• Las finanzas
• Las relaciones (ya sean profesionales o íntimas)
• El bienestarbienestar de su familia

Los trastornos de ansiedad suelen estar asociados a la depresión y al abuso de sustancias. Goodman y Snyder afirman que «la ansiedad amplifica los síntomas físicos». El texto también afirma que la ansiedad aumenta la tensión muscular. Este aumento de la tensión puede reducir el flujo sanguíneo y el oxígeno al tejido y, a su vez, provocar una acumulación de metabolitos celulares. Esta afirmación demuestra que las dolencias musculoesqueléticas (dolores de cabeza, dolor de espalda, tensión y dolores musculares, y fatiga) pueden estar causadas por la tensión provocada por la ansiedad o por una mayor sensibilidad al dolor. Las personas que padecen un trastorno de ansiedad generalizado prestan una mayor atención al dolor físico y emocional. Esta mayor atención puede consistir en que la persona note más el dolor o lo interprete como más significativo. Goodman y Fuller afirman que la discapacidad, el comportamiento ante el dolor (cojera y muecas faciales) y la búsqueda de medicación podrían desarrollarse con los trastornos de ansiedad.

Pueden presentarse síntomas físicos, conductuales, cognitivos y/o psicológicos. El sistema nervioso autónomo puede remitir el dolor a los sistemas somáticos del cuerpo. Estos síntomas incluyen dolor torácico, dolor pélvico, disnea, palpitaciones, parestesia y posibles trastornos digestivos, intestinales o vesicales. Goodman y Fuller explican que la ansiedad puede llegar a ser autogenerada. Esto se explica porque los síntomas de la ansiedad refuerzan la reacción y, a su vez, provocan un «efecto espiral». Ciertos elementos pueden estimular el efecto espiral y desencadenar trastornos de ansiedad; entre ellos se encuentran la cafeína, la cocaína u otras drogas estimulantes, los medicamentos que contienen cafeína e incluso los estimulantes utilizados para el tratamiento del asma.

Causas

La causa exacta del Trastorno de Ansiedad Generalizada no se conoce del todo. La etiología del TAG es multifactorial e implica factores psicológicos, sociales y biológicos. También hay pruebas de que tanto los factores genéticos como las dificultades de la vida temprana pueden desempeñar un papel en el desarrollo del TAG. Sin embargo, nadie sabe con seguridad por qué el TAG afecta a algunos miembros de la familia y no a otros. Otras posibles causas son el entorno externo y los niveles de estrés

Es posible que las anomalías preexistentes en los circuitos amígdala-lóbulo prefrontal junto con el hipocampo puedan predisponer a las personas al TAG y a otros trastornos de ansiedad.

Según la Clínica Mayo, el TAG puede estar causado por sustancias químicas del cerebro (neurotransmisores) y su fluctuación natural. Estos neurotransmisores incluyen la serotonina, la dopamina y la norepinefrina. Existen pruebas de que las anomalías en la neurotransmisión del GABA o en la función de los receptores de las benzodiacepinas están implicadas en la etiología del TAG. Un sistema hormonal relevante es el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA), que regula la secreción de cortisol. Existen algunas pruebas de que el TAG, al igual que la depresión, se asocia con una secreción excesiva de glucocorticoides.

Los investigadores han descubierto que varios aspectos del cerebro, así como los procesos biológicos, pueden desempeñar un gran papel en la preocupación y la ansiedad.

Pruebas de diagnóstico/pruebas de laboratorio/valores de laboratorio

Existen dos herramientas principales de diagnóstico utilizadas para el trastorno de ansiedad generalizada: en Europa, la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades- 10ª revisión (CIE-10) y en Estados Unidos el Manual Diagnóstico y Estadístico para los Trastornos Mentales- Cuarta Edición (DSM-IV). Sin embargo, la investigación actual utiliza el instrumento de detección del TAG-7. Según Katzman, los criterios para el trastorno de ansiedad generalizada incluyen:

Criterios del ICD-10:

Para el diagnóstico del TAG, el paciente debe tener una ansiedad generalizada y persistente, pero no restringida a ninguna circunstancia ambiental concreta, ni siquiera fuertemente predominante, es decir, es «flotante». Los síntomas dominantes son variables pero incluyen nerviosismo persistente, temblores, tensiones musculares y molestias epigástricas. A menudo se expresan temores de que el paciente o un pariente se ponga pronto enfermo o tenga un accidente. Criterios del DSM-IV: El criterio del DSM-IV se sigue utilizando habitualmente. En el cuadro siguiente figuran los criterios del DSM-IV:

Para el diagnóstico del TAG, el paciente debe tener ansiedad y preocupación excesivas durante 6 meses, además de presentar tres o más de los siguientes síntomas: inquietud, fatiga, dificultad de concentración, irritabilidad, tensión muscular o trastornos del sueño.

Criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada:

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectativa aprensiva), que ocurren más días que no durante al menos 6 meses, sobre una serie de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar).

B. Al individuo le resulta difícil controlar la preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian con tres (o más) de los siguientes seis síntomas (con al menos algunos síntomas que han estado presentes durante más días que no durante los últimos 6 meses):

(Nota: sólo se requiere un ítem en niños)

1. Se fatiga fácilmente.
2. Dificultad de concentración o mente en blanco.
3. Irritabilidad.
4. Tensión muscular.
5. Trastornos del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sueño inquieto e insatisfactorio).

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan una angustia clínicamente significativa o deterioros en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. La perturbación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o a otra condición médica (por ejemplo, hipertiroidismo)

F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej, ansiedad o preocupación por tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, evaluación negativa en el trastorno de ansiedad social , contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en los trastornos de ansiedad por separación, recuerdos de acontecimientos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, el aumento de peso en la anorexia nerviosa, las quejas físicas en el trastorno de síntomas somáticos, los defectos de apariencia percibidos en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de las creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante.

Según el artículo del American Family Physician, existen varias escalas para establecer un diagnóstico y evaluar la gravedad del TAG. El TAG-7 ha sido validado como herramienta diagnóstica y como escala de evaluación de la gravedad, y una puntuación de 10 o más tiene una buena sensibilidad y especificidad diagnóstica. Las puntuaciones más altas del TAG-7 se correlacionan con un mayor deterioro funcional. La escala fue desarrollada y validada en base a los criterios del DSM-IV, pero sigue siendo clínicamente útil después de la publicación del DSM-5 porque las diferencias en los criterios diagnósticos del TAG son mínimas.

A continuación se muestra un ejemplo del aspecto del TAG-7 y del tipo de preguntas que hará a los pacientes:

Puntuación: La puntuación total de los 7 ítems puede oscilar entre 0 y 21. Las puntuaciones de 5, 10 & 15 son los puntos de corte para la ansiedad leve, moderada y grave.

Goodman y Snyder sugieren que durante el examen subjetivo de un paciente, uno puede querer hacer preguntas específicas con respecto a la ansiedad/depresión.

• ¿Ha estado bajo mucho estrés últimamente?
• ¿Tiene algún problema para afrontar la vida en general y/o las tensiones de la vida?
• ¿Se siente agotado o abrumado mental o físicamente?
• ¿Se le queda la mente en blanco o le cuesta concentrarse?
• ¿Tiene problemas para dormir por la noche (dificultad para conciliar el sueño, para permanecer dormido, sueño agitado, se siente agotado al despertar)?
• ¿Tiene problemas para concentrarse durante el día?
• ¿Se preocupa por las finanzas, el trabajo o la vida en general?
• ¿Le gusta disfrutar de la vida?
• ¿Se siente nervioso o inquieto?
• ¿Está irritable y nervioso?
• ¿Está al límite la mayor parte del tiempo?
• ¿Tiene una sensación general de miedo o de temores desconocidos?
• ¿Tiene alguno de estos síntomas: corazón acelerado, mareos, hormigueo y cosquilleo, dolores musculares o articulares?

Los autores también enumeran preguntas específicas para pacientes/clientes asiáticos:

• ¿Siente que tiene algún desequilibrio del yin y el yang?
• ¿Tiene el chi (energía interna) bajo?
• ¿Cree que su destino es tener esta enfermedad o su destino es no tenerla? (enfoque del fatalismo frente al bienestar de la enfermedad.)

Comorbilidades asociadas

Las comorbilidades desempeñan un papel esencial en la descripción y comprensión de los trastornos de ansiedad general. Las condiciones del TAG pueden no ser reconocidas como un problema emocional hasta que se desarrolla el trastorno secundario/comorbilidad. Hoyer et al. afirman que los estudios epidemiológicos han encontrado altas tasas de comorbilidad en el TAG.

El trastorno de ansiedad generalizada se asocia con mayor frecuencia a otros trastornos que pueden incluir otros trastornos de ansiedad, depresión y abuso de sustancias. El TAG también puede provocar o empeorar afecciones preexistentes como el insomnio, los problemas digestivos o intestinales, las cefaleas y el bruxismo (rechinar de dientes).

Otros trastornos de ansiedad asociados pueden incluir el trastorno de pánico, las fobias, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de estrés postraumático (TEPT) o el trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso (aquellos con una enfermedad orgánica).

En un estudio sobre el trastorno de ansiedad general en mujeres jóvenes, Hoyer et al. encontraron que el momento de aparición de las comorbilidades puede aparecer más tarde en el curso del trastorno de ansiedad general o pueden aparecer en las primeras etapas de desarrollo del trastorno.

Las comorbilidades que pueden asociarse con el TAG incluyen el Trastorno Depresivo Mayor, la Distimia, la Fobia Específica (simple), la Fobia Social (trastorno de ansiedad social), la Agorafobia, el Trastorno de Pánico, la Manía, el Abuso de Sustancias, el Consumo/Dependencia de Alcohol, el Abuso/Dependencia de Drogas.

Involucración sistémica

Los síntomas de la ansiedad pueden manifestarse de varias maneras incorporando aspectos físicos, conductuales, cognitivos y psicológicos de la vida.

Física:

• Aumento de la firma
• Aumento de la presión arterial
• Taquicardia
• Falta de aire
• Mareos
• Nudo en garganta
• Tensión muscular
• Sequedad de boca
• Diarrea
• Náuseas
• Manos húmedas
• Sudoración profusa
• Inquietud, ritmo, irritabilidad, dificultad para concentrarse
• Dolor de pecho
• Dolor de cabeza
• Dolor lumbar
• Mialgia (que consiste en dolor muscular, tensión o sensibilidad)
• Artralgia (dolor articular)
• Dolor abdominal Síndrome del intestino irritable (SII)

Conductual:

• Hipersensibilidad
• Irritabilidad
• Aprehensión por incertidumbre
• Dificultad con la memoria o la concentración
• Alteración del sueño

Cognitiva:

• Miedo a perder la cabeza
• Miedo a perder el control

Picológico:

• Fobías
• Comportamiento obsesivo-compulsivo

La ansiedad también puede afectar a los sistemas sistémicos de todo el cuerpo. Estos pueden incluir:

Sistema cardiopulmonar: Dolor en el pecho, taquicardia, aumento de la presión arterial, aumento de la respiración suspiratoria, falta de aire

Sistema musculoesquelético: Tensión muscular, mialgia, artralgia, dolor lumbar

Sistema gastrointestinal: Nudo en la garganta, diarrea, náuseas, síndrome del intestino irritable (SII)

Sistema neurológico: Mareos, dificultad para concentrarse y tomar decisiones, problemas de memoria

Afectación general/múltiple del sistema: Fatiga, trastornos del sueño, sequedad de boca, sudoración, manos húmedas, dolor de cabeza

Existen herramientas de cribado que permiten diferenciar la afectación sistémica de los síntomas psicógenos. Entre ellos se encuentran el Cuestionario de Dolor de McGill, el Síndrome de Comportamiento de la Enfermedad y la Magnificación de los Síntomas, y los Signos No Orgánicos de Waddell.

Según Goodman y Snyder, para ayudar a diferenciar entre estas dos fuentes (sistémicas y psicógenas) de síntomas, se puede formular una serie de preguntas al paciente.

• ¿Tiene problemas para dormir por la noche?
• ¿Tiene problemas para concentrarse durante el día?
• ¿Se preocupa por las finanzas, el trabajo o la vida en general?
• ¿Tiene una sensación de temor o preocupación sin motivo?
• ¿Se siente alguna vez feliz?
• ¿Tiene miedo a estar en grupos de personas?
• ¿Tiene miedo a volar?
• ¿Hablar en público?
• ¿Tiene el corazón acelerado, mareos inexplicables u hormigueos inesperados en la cara o los dedos?
• ¿Se levanta por la mañana con la mandíbula apretada o siente dolor en los músculos y articulaciones?
• ¿Está irritable o nervioso la mayor parte del tiempo?

Diagnóstico diferencial

Kavan, Elsasser y Barone crearon una tabla de diagnóstico diferencial en su artículo titulado Generalized Anxiety Disorder: Evaluación y manejo práctico.

Enfermedad cardiopulmonar:

• Angina pectoris
• Arritmia cardíaca
• Miomiopatía
• Insuficiencia cardíaca congestiva

.

• Hiper/hipotensión
• Prolapso de la válvula mitral
• Infarto de miocardio
• Embolia pulmonar recurrente

Trastornos endocrinos:

• Hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
• Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
• Hipoglucemia
• Hipoparatiroidismo
• Hipotiroidismo
• Feochromocitoma

Condiciones Metabólicas:

• Acidosis
• Anomalías electrolíticas
• Anemia perniciosa

Trastornos neurológicos:

• Encefalitis
• Narcolepsia
• Neoplasias
• Parkinson
• Convulsiones
• Disfunción vestibular (laberintitis, enfermedad de Meniere)

Deficiencias nutricionales:

• Folato
• Piridoxina
• Vitamina B-12

Trastornos psiquiátricos:

• Trastorno de adaptación (con ansiedad, con ansiedad y estado de ánimo deprimido)
• Depresión
• Otros trastornos de ansiedad: trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social, trastorno de ansiedad inducido por sustancias, trastorno de ansiedad causado por una condición médica general

Respiratorios:

• Asma
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Hipoxia
• Neumonía

Otros trastornos:

• Síndrome de hiperventilación aguda
• Porfiria intermitente aguda
• Síndrome de fatiga crónica
• Enfermedad de Wilson

Dentro de este mismo artículo, los autores enumeran los medicamentos y sustancias inductores de ansiedad que incluyen:

Toxicidad por digoxina

Uso de medicamentos/sustancias:	Retirada de medicamentos/sustancias:
Anfetaminas	Alcohol
Anticolinérgicos	Anticolinérgicos
Agonistas beta-adrenérgicos	Ansiolíticos (e.g. benzodiacepinas)
Cafeína	Barbitúricos
Cannabis	Beta-bloqueadores
Clonidina (Catapres)	Cafeína
Cocaína	Cocaína
Corticosteroides	Hipnóticos
Nicotina
Efedrina y descongestionantes	Opiáceos
Alucinógenos	Sedantes
Hierbas medicinales (e.g. ginseng)
Metilfenidato (Ritalin)
Neurolépticos	.
Reserpina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Simpaticomiméticos
Toxicidad de la teofilina
Tiroxina y levotiroxina

Medicamentos

Véase la sección Manejo médico para el uso actual de medicamentos para ayudar a tratar el TAG.

Manejo médico

Cuando se inicia un programa de tratamiento para un paciente con trastorno de ansiedad generalizada deben considerarse muchos factores. Estos factores incluyen la educación del paciente, la preferencia del paciente, el historial de éxito/fracaso del tratamiento y las comorbilidades del paciente.

Es importante educar al paciente en que la ansiedad es una condición médica que tiene la capacidad de ser manejada.El paciente necesita entender cómo su estilo de vida y sus pensamientos internos pueden jugar un papel en el manejo de la ansiedad. La preferencia del paciente en las técnicas de tratamiento desempeña un papel importante en el manejo y la remisión del TAG. El paciente necesita comprometerse con su tratamiento y debe estar dispuesto a modificar su estilo de vida y sus pensamientos internos. Las comorbilidades del paciente también desempeñan un papel en el tratamiento, ya que puede tener un trastorno preexistente que puede estar afectando a su ansiedad. La ansiedad puede afectar a numerosos sistemas en todo el cuerpo; por lo tanto, es importante darse cuenta de que el tratamiento de la ansiedad también puede ayudar con los trastornos/dolores asociados en todo el cuerpo.

Hay cuatro comités de directrices diferentes que han enumerado sus recomendaciones para el tratamiento de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada. Estos comités están formados por la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (2002), la Asociación Británica de Psicofarmacología (2005), el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (2004) y la Asociación Canadiense de Psiquiatría (2006). El enfoque del tratamiento agudo para los pacientes que experimentan TAG es mejorar los síntomas; con el objetivo principal a largo plazo de la remisión («la resolución completa tanto de los síntomas como del deterioro funcional»). Según las directrices de tratamiento de los comités, la primera fase de la farmacoterapia debe incluir un antidepresivo, como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o un inhibidor de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN).

Tratamiento de primera línea:

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

• Los dos ISRS más utilizados en el tratamiento del TAG son la paroxetina (Paxil) y el escitalopram (Lexapro). La sertralina (Zoloft) puede considerarse una opción de tratamiento, sin embargo, actualmente no está autorizada para el TAG.
• Todas estas intervenciones farmacológicas se estudiaron en entornos aleatorios, doblemente ciegos y controlados con placebo. Como informó Katzman, cada ISRS mostró un tratamiento eficaz del TAG (con la paroxetina demostrando también un tratamiento a largo plazo). Estos fármacos ayudaron a los pacientes a lograr una mayor remisión de su trastorno de ansiedad en comparación con un placebo.
• Cómo funcionan: Los ISRS alivian los síntomas bloqueando la reabsorción, o recaptación, de serotonina por parte de ciertas células nerviosas del cerebro. Esto hace que haya más serotonina disponible, lo que mejora el estado de ánimo. Una ventaja de estos fármacos es la posibilidad de utilizarlos a largo plazo para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada sin preocuparse por el abuso o la tolerancia.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (norepinefrina):

• Dos IRSN comunes utilizados en el tratamiento del TAG son la duloxetina (Cymbalta) y la venlafaxina (Effexor).
• La intervención farmacológica se realizó en un grupo de sujetos en un estudio experimental a doble ciego. Se comprobó que tanto la duloxetina como la venlafaxina produjeron mejoras significativas en la ansiedad cuando se compararon con los que recibieron el tratamiento sólo con placebo.
• Sin embargo, se comprobó que los efectos secundarios adversos fueron significativamente mayores en el grupo de venlafaxina, pero no se encontraron dentro del grupo de duloxetina.
• Cómo actúan: este grupo de medicamentos es para el tratamiento de la antidepresión (y la ansiedad) que aumenta los niveles de serotonina y norepinefrina. Este aumento es el resultado de la inhibición de su reabsorción en las células del cerebro. El mecanismo por el que esto ocurre no se conoce del todo; sin embargo, se cree que estos niveles más altos mejoran la neurotransmisión (envío de los impulsos nerviosos) y, por tanto, mejoran y elevan el estado de ánimo.

Se ha informado de que los ISRS y los IRSN tienen «limitaciones de eficacia, como la falta de respuesta en muchos pacientes, un retraso de 2 a 4 semanas antes de la aparición del alivio de los síntomas, la falta de remisión completa y el riesgo de recaída»

Tratamiento de segunda línea:

Benzodiazepinas:

• Esta clasificación de medicamentos ofrece un rápido alivio de los síntomas de ansiedad del paciente.
• El mecanismo de acción se produce por la interacción con los «receptores activados por el transmisor neuroinhibidor, GABA. Al hacerlo, promueven la unión del GABA a los receptores de la subunidad GABA (GABA A) y potencian la afluencia de iones cloruro.»
• No son eficaces para resolver la depresión que suele ir asociada/acompañada del TAG.
• Estos medicamentos son muy eficaces para promover la relajación y reducir la tensión muscular y otros síntomas físicos de la ansiedad.
• No se recomienda el uso a largo plazo debido a la preocupación por la dependencia. Los agentes de acción corta a intermedia incluyen oxazepam (Serax), alprazolam, lorazepam (Ativan). Los agentes de acción más prolongada incluyen diazepam (Valium), clordiazepóxido (Librium) y clorazepato (Tranxene).

Buspirona:

• El nombre genérico se conoce como Buspar. Este fármaco es una azapirona y ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la ansiedad con respecto a un placebo; sin embargo, puede no ser tan eficaz como las benzodiacepinas.
• El mecanismo de acción está mediado a través de la actividad serotoninérgica (específicamente como agonista del subtipo de receptor de serotonina 5-hidroxitriptamina-1A.)
• Se clasifica como una alternativa no adictiva y no sedante a las benzodiacepinas. No se considera un tratamiento de primera línea debido al retraso de una a tres semanas en el alivio de los síntomas, a la corta vida media (que hace que la dosis sea de dos a tres veces al día) y al menor impacto en la comorbilidad de la depresión.

Pregabalina:

• Este fármaco se recomienda actualmente sólo a aquellos pacientes que son intolerantes a los ISRS o a los IRSN o que no reciben una remisión completa de los ISRS o de los IRSN.
• «El mecanismo de acción se debe a la inhibición de la liberación de neurotransmisores excitatorios» y «el inicio de la acción se produjo en la primera semana».
• En pacientes, este fármaco «ha demostrado aliviar los síntomas psíquicos y somáticos de la ansiedad» de forma similar a las benzodiacepinas ( lorazepan y alprazolam) y a los IRSN (venlafaxina).
• Este medicamento no ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento del TAG (sin embargo, está aprobado en Europa).

Otro posible manejo médico:

Bloqueantes beta:

• Los bloqueadores beta se utilizan para tratar a pacientes con ciertas afecciones cardíacas. Sin embargo, este medicamento también puede utilizarse para ayudar a prevenir los síntomas físicos de ciertos trastornos de ansiedad (normalmente un tipo de fobia).
• Un ejemplo es el propranolol (Inderal) se utiliza para reducir la frecuencia cardíaca que suele ir acompañada de ansiedad.

Manejo de la terapia física

Los fisioterapeutas no pueden curar directamente la ansiedad, ya que se cree que está causada por los neurotransmisores dentro del cerebro. Sin embargo, los fisioterapeutas deben conocer los síntomas de la ansiedad debido a que cada vez más pacientes son diagnosticados con trastorno de ansiedad generalizada. Según la investigación, no hay intervenciones específicas de fisioterapia que se relacionen directamente con el TAG.

La ansiedad puede causar muchos síntomas clínicos que pueden imitar un trastorno musculoesquelético, incluida la tensión muscular/dolor muscular. Es importante distinguir cuál es el origen de esta tensión muscular. Aquí es cuando una historia completa es importante para reunir la información necesaria y determinar si es cierto dentro del ámbito de la práctica.

Un papel importante de un fisioterapeuta está dentro de la educación del paciente. Es importante que el paciente entienda qué es lo que provoca su ansiedad. Explicar que llevar un diario de su ansiedad y calificarla en una escala de 0 a 10 puede ser útil para el paciente. Los fisioterapeutas también pueden enseñar al paciente técnicas de relajación y ejercicios de respiración profunda.

Un fisioterapeuta también puede proporcionar técnicas de masaje para ayudar a disminuir la tensión muscular.

Otra forma en que los fisioterapeutas pueden ayudar a reducir la ansiedad es mediante el ejercicio. La investigación sobre la ansiedad y el ejercicio ha demostrado que los beneficios del ejercicio incluyen la reducción de la ansiedad y la mejora del estado de ánimo. Esta relación no se entiende claramente; sin embargo, se ha descubierto que hacer ejercicio puede ayudar a aumentar la relajación y evitar que los síntomas de ansiedad vuelvan a aparecer una vez que el paciente se sienta mejor. Según la Clínica Mayo, el ejercicio puede ayudar a la ansiedad al liberar «sustancias químicas cerebrales para sentirse bien (que incluyen neurotransmisores y endorfinas)». El ejercicio también puede aumentar la temperatura corporal y, a su vez, producir efectos calmantes. También hay beneficios psicológicos y emocionales del ejercicio que incluyen el aumento de la confianza, el apartar la mente de las preocupaciones, el aumento de la socialización (dentro de un entorno de gimnasio) y el afrontamiento de una manera saludable. El ejercicio aeróbico es el mejor para el manejo de la ansiedad; sin embargo, cualquier ejercicio que ponga al paciente en movimiento es positivo. Los programas de actividad física en el lugar de trabajo y de yoga se asocian a una reducción significativa de los síntomas depresivos y de la ansiedad, respectivamente.

También es labor del fisioterapeuta derivar al paciente a su médico de cabecera para que éste tenga un adecuado manejo médico/farmacológico de su trastorno.

Manejo Alternativo/Holístico

Asesoramiento Psicológico:

• Terapia Cognitivo-Conductual ( TCC): implica abordar los patrones de pensamiento irracional en la forma en que los pacientes se comportan y sienten. En muchos pacientes, la TCC ha demostrado disminuir los síntomas asociados al TAG. El tratamiento con TCC incluye numerosas sesiones con un profesional de la salud mental capacitado, así como el conocimiento de los principios de esta terapia.
• Según un artículo escrito por Kavan en la Academia Americana de Médicos de Familia, «la TCC aborda el papel del pensamiento irracional en la forma en que los pacientes se sienten y se comportan. La TCC para el trastorno de ansiedad generalizada suele incluir la automonitorización por parte del paciente de la preocupación o de los síntomas relacionados; la reestructuración cognitiva, que incluye la evaluación y reconsideración de los pensamientos/pensamientos interpretativos y predictivos; el entrenamiento en relajación; y el ensayo de las habilidades de afrontamiento.» Esto, a su vez, ayudará a los pacientes a comprender los desencadenantes de su ansiedad y los patrones de pensamiento contraproducente. En estas intervenciones terapéuticas, los pacientes intentan cambiar la preocupación y los pensamientos innecesarios por un enfoque más práctico de resolución de problemas. Estos pacientes también deben incorporar a su vida diaria técnicas de autocalmación (como la respiración profunda, la relajación y el ejercicio). Esto ayudará a reducir la excitación y les dará una sensación de control sobre sus síntomas de ansiedad.

Manejo adicional del trastorno de ansiedad generalizada:

• Las técnicas de manejo del estrés pueden ayudar a las personas con trastornos de ansiedad a calmarse y pueden potenciar los efectos de la terapia. Algunas de estas técnicas pueden incluir ejercicios de respiración profunda, relajación muscular progresiva y meditación. Las investigaciones sugieren que el programa de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) puede tener un efecto beneficioso sobre los síntomas de ansiedad en el trastorno de ansiedad generalizada, y también puede mejorar la reactividad al estrés y el afrontamiento medido en un desafío de estrés de laboratorio. Comprende la conciencia de la respiración, un escáner corporal y el Hatha yoga suave, que se utilizan para cultivar la conciencia de las experiencias internas del momento presente con una postura de aceptación y sin prejuicios.
• Respiración profunda- Cuando estás ansioso, respiras más rápido. Esta hiperventilación provoca síntomas como mareos, falta de aire, aturdimiento y hormigueo en manos y pies. Estos síntomas físicos son aterradores y provocan más ansiedad y pánico. Pero respirando profundamente desde el diafragma, puedes revertir estos síntomas y calmarte.
• La relajación muscular progresiva puede ayudarle a liberar la tensión muscular y a tomarse un «descanso» de sus preocupaciones. La técnica consiste en tensar y liberar sistemáticamente diferentes grupos musculares del cuerpo. A medida que el cuerpo se relaja, la mente le sigue.
• Meditación. Las investigaciones demuestran que la meditación potencia la actividad del lado izquierdo del córtex prefrontal, la zona del cerebro responsable de los sentimientos de serenidad y alegría.
• Otras técnicas de gestión del estrés pueden ser el yoga, la musicoterapia, los masajes y los servicios de asesoramiento. Además, incorporar una dieta bien equilibrada y asegurarse de dormir lo suficiente cada noche puede ayudar a controlar el estrés y la ansiedad.

Informes de casos

Trastorno de ansiedad generalizada y episodios de preocupación clínica en mujeres jóvenes

http://www.physio-pedia.com/Generalized_Anxiety_Disorder_Case_Study_2017

Recursos

Instituto Nacional de Salud Mental

Clínica Mayo

RxList: The Internet Drug Index

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