Trastornos pupilares, incluida la anisocoria

Síntomas de pupilas desiguales

El tamaño desigual de las pupilas puede ser notado por la persona o por un profesional de la salud durante un examen. Lo más frecuente es que se lo señale a la persona alguien cercano.

Se debe acudir a un oftalmólogo para descartar las causas oculares del dolor ocular y la asimetría de las pupilas, especialmente cuando hay pérdida de visión o cambios, enrojecimiento o secreción de los ojos. Esto es para descartar afecciones oculares como el glaucoma agudo de ángulo cerrado o la inflamación de la parte anterior del ojo (uveítis o iritis).

¿Qué causa las pupilas desiguales?

Las diferencias leves entre las dos pupilas pueden estar presentes hasta en un 20 por ciento de las personas. Esto se llama «anisocoria fisiológica» y es normal. En estos casos, no hay ningún otro síntoma y las dos pupilas de la persona reaccionan a los cambios de luz.

Por otro lado, una persona cuyas pupilas son desiguales cuando antes eran normales puede estar experimentando un problema grave como:

• Un vaso sanguíneo desgarrado u obstruido en el cuello (normalmente el resultado de un traumatismo craneal o cervical), que podría causar un párpado ligeramente caído en el lado de la pupila más pequeña.

• Un aneurisma cerebral.

• Una parálisis del tercer nervio puede provocar la incapacidad de mover el ojo afectado con normalidad, además de la caída del párpado (que suele ser importante) en el lado de la pupila más grande. Esto puede deberse a un aneurisma cerebral, y debe evaluarse urgentemente en urgencias.

• Reacción a ciertos medicamentos dilatadores tópicos (como los colirios de las mascotas, o los parches contra las náuseas o el mareo, como la escopolamina) que pueden entrar accidentalmente en un ojo.

Diagnóstico de las pupilas desiguales

Cuando un médico ve a un paciente por el tamaño desigual de la pupila, la primera preocupación es determinar si el desnivel es nuevo o de larga duración. Si el problema es nuevo, el médico se centrará en qué pupila responde de forma diferente. El examen puede implicar:

• Realizar una historia cuidadosa de los síntomas, anotando cuándo comenzaron y qué otros problemas pueden estar presentes.

• Comprobar la capacidad de cada pupila para contraerse en presencia de luz brillante y para dilatarse en la oscuridad.

• La neuroimagen con resonancia magnética (ocasionalmente TAC) dependiendo de la historia de la persona y de lo que se encuentre en los exámenes neurooftálmicos y neurológicos.

Tratamiento de las pupilas desiguales

El tratamiento depende de la identificación y tratamiento del problema subyacente. En el caso de la anisocoria fisiológica, no es necesario ningún tratamiento.