Tratamiento de la aspergilosis

La aspergilosis es una enfermedad causada por un hongo filamentoso, Aspergillus. El moho está presente prácticamente en todas partes, incluidos los árboles, los cultivos de cereales y el suelo (en el exterior); los colchones de cama, los cojines y la ropa (en el interior). En gran medida inofensivo en personas con sistemas inmunológicos competentes, este moho afecta a las que tienen una defensa inmunológica débil.

Hongos de moho negro Aspergillus, que producen aflatoxinas y causan infección pulmonar aspergilosis. Ilustración en 3D. Crédito de la imagen: Kateryna Kon /

En función del tipo y la gravedad de la aspergilosis, los pacientes sufren una serie de síntomas como sibilancias, dificultad para respirar, secreción nasal, hemoptisis (tos con sangre), pérdida de peso, etc. También suelen observarse hemorragias graves en los pulmones e infecciones sistémicas.

Debido a la naturaleza ubicua de Aspergillus, la exposición resulta inevitable. Además, los factores de riesgo, como la presencia de afecciones respiratorias comórbidas como el asma y la fibrosis quística, las caries pulmonares, el bajo recuento de linfocitos, la respuesta inmunitaria debilitada y los tratamientos prolongados con corticosteroides, hacen que el individuo sea susceptible de padecer aspergilosis.

Manejo de la afección

Se recomiendan acciones preventivas como la reducción del contacto ambiental. Se aconseja a las personas susceptibles que eviten estar en zonas polvorientas, como las obras de construcción. Los médicos también sugieren el uso de calcetines, guantes y mascarilla para disminuir el contacto directo con el polvo o la tierra.

Una vez que se ha producido la infección, un diagnóstico precoz es de suma importancia para la resolución oportuna. Además, a pesar de las complejidades debido a varios síntomas comunes en los diferentes tipos de aspergilosis, un diagnóstico preciso es esencial para un tratamiento eficaz. Las opciones terapéuticas varían en función del tipo de afección.

Los aspergilomas con una sola masa fúngica no suelen necesitar ningún tratamiento si son asintomáticos. Se realizan exploraciones radiográficas periódicas para observar el crecimiento y la propagación, si la hay. En caso de que el paciente comience a presentar los síntomas, incluida la sangre en el esputo, se prescriben medicamentos antimicóticos. La aplicación directa de medicamentos fungicidas de membrana en la cavidad fúngica mediante una sonda con ayuda de anestesia local resulta especialmente eficaz para tratar esta dolencia. Los antifúngicos triazoles son otros medicamentos alternativos. En casos graves, también puede considerarse la extirpación quirúrgica de las bolas de hongos.

Las formas alérgicas de la aspergilosis suelen tratarse con triazoles orales. Los pacientes con aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) reciben corticosteroides (orales o nasales) durante los episodios agudos. La adición de un fármaco triazol al régimen de tratamiento reduce la dosis necesaria de corticosteroides. Por lo tanto, es útil para minimizar los efectos secundarios causados por los corticoides, como el aumento de peso, la osteoporosis, las reacciones cutáneas, etc.

La bronquitis por Aspergillus se trata generalmente con medicamentos antifúngicos de forma eficaz. Los triazoles y los inhibidores de la β(1,3)-d-glucano sintasa se administran a menudo en los pacientes con sinusitis por aspergillus. Sin embargo, los fungicidas de membrana siguen siendo los tratamientos de elección para la sinusitis por aspergillus. La intervención quirúrgica también es necesaria en muchos casos para localizar y eliminar el hongo.

Los pacientes que padecen aspergilosis invasiva se tratan con medicamentos antifúngicos como los inhibidores de la β(1,3)-d-glucano sintasa, los triazoles y los fungicidas de membrana. Los fármacos fungicidas de membrana son eficaces en dosis relativamente altas, que también pueden dañar el riñón y los órganos viscerales. A menudo se emplean nuevos derivados de estos fármacos para disminuir estos efectos secundarios.

Los triazoles se consideran generalmente superiores a los fungicidas de membrana para el tratamiento de la aspergilosis invasiva. Sin embargo, se sabe que algunos medicamentos utilizados en la epilepsia y la tuberculosis reducen la concentración de triazoles en la sangre. Por lo tanto, puede ser necesaria la titulación de la dosis después de evaluar los medicamentos concurrentes del paciente. Los triazoles convencionales, tanto orales como intravenosos, se utilizan eficazmente para el tratamiento de la aspergilosis invasiva, aunque es frecuente el desarrollo gradual de resistencias y la interacción con otros fármacos. Las nuevas moléculas de triazol resultan razonablemente beneficiosas para la curación de la aspergilosis invasora.

Como norma general, se evitan en lo posible los medicamentos inmunosupresores en el tratamiento de la aspergilosis invasora. Los médicos prescriben uno o más medicamentos después de considerar cuidadosamente los pros y los contras de cada tratamiento y el posible impacto del tratamiento en el paciente en particular. Los casos graves pueden requerir cirugía. La tasa de supervivencia es de más del 50% en los pacientes con aspergilosis invasiva tratados, y del 0% en los no tratados.

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Citaciones