Tratamiento de la taquicardia supraventricular con adenosina
Se llama al servicio de urgencias de una clínica local por una mujer de 53 años que se queja de debilidad y palpitaciones.
Los síntomas comenzaron a primera hora del día en un campamento de tenis. La paciente experimentó otro episodio unos 2 años antes que resultó ser autolimitado.
No toma ninguna medicación y no tiene alergias conocidas a medicamentos.
La paciente parece ansiosa pero se orienta hacia la persona, el lugar, el tiempo y el evento.
Se evalúan los signos vitales:
- HR: 200
- NIBP: 134/102
- RR: 18
- Temp: 98.4 F
- SpO2: 95% en RA
- BGL: 88
Los paramédicos obtienen un ECG de 12 derivaciones.
También se registra una tira de ritmo.
Los paramédicos observan una taquicardia regular de complejo estrecho a una frecuencia de unos 200/min.
¿Podría tratarse de una taquicardia sinusal?
Es dudoso. No hay ondas P visibles. Además, la frecuencia sinusal máxima teórica es de 220 menos la edad (más o menos el 10%). Para este paciente, eso supone entre 167 y 184.
Se intentan maniobras vagales pero no tienen éxito.
Como nota al margen, el ensayo REVERT que se publicó este año introdujo una modificación postural (elevación de las piernas y posición supina) en la maniobra de Valsalva estándar para el tratamiento de la taquicardia supraventricular que devolvió el ritmo sinusal al 40% de los pacientes en comparación con el 17% de la maniobra de Valsalva estándar.
Puede ver un vídeo de la técnica aquí: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA
En este caso, se inicia una vía intravenosa y se administran 12 mg de adenosina en empuje rápido por vía intravenosa, seguidos de un bolo de jeringa de 20 ml de solución salina normal al 0,9%.
El ritmo se convierte con éxito y se obtiene otro ECG de 12 derivaciones.
Hay que tener en cuenta que las modestas anomalías inespecíficas de las ondas ST/T no son infrecuentes inmediatamente después de la conversión de la TSV a ritmo sinusal. El principal determinante de la demanda miocárdica de oxígeno es la frecuencia cardíaca.
Puntos a tener en cuenta
La frecuencia sinusal máxima teórica es de 220 menos la edad (más o menos el 10%).
¡La adenosina sólo debe utilizarse en taquicardias regulares! Puede ser peligrosa en caso de fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Registre un ECG de 12 derivaciones siempre que sea posible antes de tratar una taquicardia de complejo estrecho con adenosina. Puede ser útil más adelante cuando el paciente sea remitido a un cardiólogo o electrofisiólogo.
Considere una modificación postural (elevación de las piernas y posición supina) a la maniobra de Valsalva para mejorar la tasa de conversión.
Considerar la aplicación de parches de desfibrilación antes de la administración de adenosina.
Los fármacos Dipiridamol (Persantine) y Carbamazepina (Tegretol) pueden potenciar la adenosina.