Tratamiento de la taquicardia supraventricular con adenosina

Se llama al servicio de urgencias de una clínica local por una mujer de 53 años que se queja de debilidad y palpitaciones.

Los síntomas comenzaron a primera hora del día en un campamento de tenis. La paciente experimentó otro episodio unos 2 años antes que resultó ser autolimitado.

No toma ninguna medicación y no tiene alergias conocidas a medicamentos.

La paciente parece ansiosa pero se orienta hacia la persona, el lugar, el tiempo y el evento.

Se evalúan los signos vitales:

  • HR: 200
  • NIBP: 134/102
  • RR: 18
  • Temp: 98.4 F
  • SpO2: 95% en RA
  • BGL: 88

Los paramédicos obtienen un ECG de 12 derivaciones.

Los paramédicos obtienen un ECG de 12 derivaciones

También se registra una tira de ritmo.

También se registra una tira de ritmo

Los paramédicos observan una taquicardia regular de complejo estrecho a una frecuencia de unos 200/min.

¿Podría tratarse de una taquicardia sinusal?

Es dudoso. No hay ondas P visibles. Además, la frecuencia sinusal máxima teórica es de 220 menos la edad (más o menos el 10%). Para este paciente, eso supone entre 167 y 184.

Se intentan maniobras vagales pero no tienen éxito.

Como nota al margen, el ensayo REVERT que se publicó este año introdujo una modificación postural (elevación de las piernas y posición supina) en la maniobra de Valsalva estándar para el tratamiento de la taquicardia supraventricular que devolvió el ritmo sinusal al 40% de los pacientes en comparación con el 17% de la maniobra de Valsalva estándar.

Puede ver un vídeo de la técnica aquí: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

En este caso, se inicia una vía intravenosa y se administran 12 mg de adenosina en empuje rápido por vía intravenosa, seguidos de un bolo de jeringa de 20 ml de solución salina normal al 0,9%.

Signos vitales

El ritmo se convierte con éxito y se obtiene otro ECG de 12 derivaciones.

Ecograma de 12 derivaciones

Hay que tener en cuenta que las modestas anomalías inespecíficas de las ondas ST/T no son infrecuentes inmediatamente después de la conversión de la TSV a ritmo sinusal. El principal determinante de la demanda miocárdica de oxígeno es la frecuencia cardíaca.

Puntos a tener en cuenta

La frecuencia sinusal máxima teórica es de 220 menos la edad (más o menos el 10%).

¡La adenosina sólo debe utilizarse en taquicardias regulares! Puede ser peligrosa en caso de fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Registre un ECG de 12 derivaciones siempre que sea posible antes de tratar una taquicardia de complejo estrecho con adenosina. Puede ser útil más adelante cuando el paciente sea remitido a un cardiólogo o electrofisiólogo.

Considere una modificación postural (elevación de las piernas y posición supina) a la maniobra de Valsalva para mejorar la tasa de conversión.

Considerar la aplicación de parches de desfibrilación antes de la administración de adenosina.

Los fármacos Dipiridamol (Persantine) y Carbamazepina (Tegretol) pueden potenciar la adenosina.